王梅琴

河南省安陽市第三人民醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000

嬰幼兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，本病患兒數(shù)量占住院患兒首位。在嬰幼兒肺炎治療過程中極易并發(fā)腹瀉，稱之為肺炎繼發(fā)性腹瀉，國外資料顯示肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生率為25.0%～52.9%[1]。在醫(yī)院的特殊環(huán)境下，繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生，既加重了肺炎癥狀，又增加了發(fā)生其他類型的院內(nèi)獲得性感染的危險。因此早期預防治療，減少繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生，對改善患兒預后，縮短住院時間至關重要。故筆者進行了酪酸梭菌活菌片防治嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照嬰幼兒肺炎的診斷標準[2]，選擇2010年1月～2012年2月在我院兒科確診并住院治療的嬰幼兒肺炎患兒241例，排除先天性心臟病、心功能不全、營養(yǎng)不良和治療前并存腹瀉病及治療72 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉的患兒37例，實際入選204例，將其隨機分為治療組和對照組，各102例。治療組男54例，女48例；年齡4個月～3歲；病程＜3 d。對照組男59例，女43例；年齡5個月～3歲；病程＜3 d。兩組在性別、年齡、營養(yǎng)狀況、病情輕重等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷依照《肺炎繼發(fā)腹瀉診斷標準》[3]：肺炎患兒在治療72 h后出現(xiàn)大便次數(shù)增多（≥3次/d），呈黃色、黃綠色，稀便或稀水便，大便常規(guī)檢驗無白細胞及紅細胞，大便培養(yǎng)無致病菌生長，并且無嚴重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、吸氧、霧化、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳、激素等綜合治療。治療組在入院當日給予酪酸梭菌活菌片（商品名：常立寧，青島東海藥業(yè)有限公司）；患兒＜1歲：1片，2次/d；1～3 歲：1 片，3次/d；與抗生素間隔 2 h；患兒出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉仍繼續(xù)給予酪酸梭菌活菌片治療，7～10 d為1個療程。對照組患兒出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，給予蒙脫石散，患兒＜1歲：1袋/d；1～2 歲：1～2 袋/d；2～3 歲：2～3 袋/d；分 3 次口服，7～10 d 為1個療程。觀察兩組患兒腹瀉出現(xiàn)時間、例數(shù)、大便性狀及持續(xù)時間。

1.4 療效判定標準

依照1998年全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制訂的標準[4]。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；等級療效比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組繼發(fā)性腹瀉發(fā)生率比較

治療組繼發(fā)性腹瀉22例，發(fā)生率21.57%；對照組繼發(fā)性腹瀉43例，發(fā)生率42.16%。兩組發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2＝ 9.96，P ＜ 0.01）。

2.2 兩組療效比較

治療組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u＝2.36，P＜0.05）。見表1。未發(fā)現(xiàn)酪酸梭菌活菌片的不良反應。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

肺炎繼發(fā)性腹瀉是指在肺炎治療過程中或治愈后發(fā)生的非感染性腹瀉，是臨床常見疾病。由于嬰幼兒時期腸道正常菌群功能尚未達到峰頂狀態(tài)，從出生時腸道無菌到峰頂階段需3～4年的時間，在這個時期易受外界因素影響而發(fā)生菌群失調(diào)。引起繼發(fā)性腹瀉原因可能與下列因素有關[5-10]：①抗生素的應用使腸道菌群紊亂，正常菌群明顯減少，其生理功能受損，多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉。②抗生素的直接作用可引起腸黏膜損害、腸上皮纖毛萎縮、細胞內(nèi)酶的活性降低以及與腸道內(nèi)膽汁結(jié)合使脂肪消化吸收減少，從而導致吸收障礙性腹瀉。③嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低、應激能力差、發(fā)熱等均可誘發(fā)消化功能紊亂。④導致肺炎的病原體本身對胃腸道的影響。⑤患兒所吞咽的痰液中有害物質(zhì)對腸道的刺激。這類腹瀉屬單純性腹瀉，大便鏡檢無異常。

隨著微生態(tài)學在醫(yī)學領域的不斷發(fā)展，微生態(tài)制劑越來越廣泛應用于臨床。微生態(tài)制劑是根據(jù)微生態(tài)原理，通過調(diào)整微生態(tài)，保持微生態(tài)平衡，提高宿主的健康水平。對肺炎患兒補充益生菌，可以提高腸道內(nèi)益生菌數(shù)量，起到生物拮抗，調(diào)整和維持腸道微生態(tài)平衡[11]，對腸道起到“保護、免疫、抑菌、平衡、營養(yǎng)”的作用[12]。酪酸梭菌活菌片是新一代微生態(tài)活菌制劑，能耐受胃酸進入腸道；酪酸梭菌是人體腸道內(nèi)暫住非定植性正常菌群，它能促進腸道有益菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）的增殖和發(fā)育，抑制腸道內(nèi)有害菌和腐敗菌的生長、繁殖，糾正腸道菌群紊亂，減少胺、氨、吲哚等腸道毒素的產(chǎn)生以及對腸黏膜的毒害，還可通過抑制5-羥色胺，減少腸道內(nèi)水分潴留，達到止瀉的目的[13]。酪酸梭菌的主要代謝產(chǎn)物酪酸（丁酸）是腸道上皮組織細胞再生和修復主要營養(yǎng)物質(zhì)，促進受損的腸黏膜修復，加強腸道上皮屏障功能，抵御有害細菌及毒素侵入，恢復腸道正常免疫功能[14]；同時酪酸提供腸黏膜能量，使其敏感性降低，耐受性增強，有效消除腹瀉、腹痛和腹部不適等癥狀，恢復腸道正常生理功能；還可以產(chǎn)生 B 族維生素（B1、B2、B6、B12）、維生素 K、消化酶等物質(zhì)，促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，增加患兒食欲，起營養(yǎng)保健作用[15]。

本研究結(jié)果表明，應用酪酸梭菌活菌片的治療組腹瀉發(fā)生率低于蒙脫石散對照組，腹瀉持續(xù)時間短，二者比較差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，應用微生態(tài)制劑酪酸梭菌活菌片能降低嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率，對繼發(fā)性腹瀉的治療也有較好療效，且未發(fā)現(xiàn)不良反應。因此在臨床實踐中，筆者推薦對于嬰幼兒肺炎患兒進行抗生素治療的同時，應常規(guī)使用微生態(tài)制劑來防治繼發(fā)性腹瀉。

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