張源波 商 娜 周榮斌 王玉紅 張 健 楊 萌 陳冬梅

北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京 100700

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。CAP有較高的發(fā)病率和死亡率，在美國和日本分別是第6位和第4位致死病因[1-2]。我國每年發(fā)病例數為1 250萬～1 500萬。為進一步提高CAP的臨床診治水平，我科自2011年1月～2012年1月采用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)）聯(lián)合阿奇霉素（輝瑞制藥公司）治療CAP 60例，取得顯著療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年1月，經醫(yī)院倫理委員會通過及患者或家屬知情同意，從我科住院患者中按照2008年 《內科學》[3]CAP診斷標準，選取CAP患者120例。符合以下條件：①新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并伴有膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；④白細胞計數（WBC）＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移；⑤胸部X線片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病。將120例患者隨機分成治療組和對照組，各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數 年齡（歲） 病程（d） 白細胞總數（×109/L）中性粒細胞（%）治療組對照組60 60 55.0±2.7 56.0±2.2 3.1±0.3 3.4±0.5 14.6±0.7 13.2±0.3 68±5 67±6

1.2 方法

治療組予以熱毒寧注射液20 mL靜脈滴注，1次/d，療程10 d；同時聯(lián)合阿奇霉素500 mg/d靜脈滴注，療程為10 d。對照組僅予以阿奇霉素500 mg/d靜脈滴注，療程為10 d。除高熱患者給予必要的物理降溫外，兩組患者均不給予西藥退熱。觀察退熱時間、治療第3天和第7天檢測的白細胞總數。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈率為98.3%，對照組為76.7%；治療組總有效率為100.0%，對照組為88.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療后退熱時間、白細胞總數正常率和肺部啰音消失時間比較

兩組患者經治療后均成功出院。兩組退熱時間、肺部啰音消失時間和白細胞總數正常率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后退熱時間、白細胞總數正常率和肺部啰音消失時間比較

2.3 兩組不良反應比較

治療組在治療過程中共3例出現與用藥有關的不良反應，而對照組有5例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較（例）

3 討論

CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎[3]。歐洲呼吸病學會于2005年提出了成人下呼吸道感染處理指南[4]可供參考。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、呼吸道病毒等。劉又寧等[5]報道，非典型病原菌在我國CAP所占比例不斷增加。日本呼吸病學會在制訂CAP指南中也專門列出了非典型肺炎和細菌性肺炎的鑒別診斷標準及經驗性治療藥物[6]。CAP臨床表現為發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、乏力等。中醫(yī)癥見惡寒、流濁涕、痰多、無痰、少痰、氣短、納呆等，屬于風溫肺熱、侵襲肺臟[7]。邪實氣陰兩虛、肺脾氣虛貫穿于疾病整個病程中[8-10]。

阿奇霉素能夠較好地滲入到肺組織內，每日1次應用500 mg即可達到最小抑菌濃度[11]，對臨床上多種常見致病菌有抗菌作用，包括革蘭陽性需氧菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、α溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）和其他鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌；革蘭陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、不動桿菌屬等；非典型病原體及其他菌屬：肺炎支原體、肺炎衣原體、解脲交原體、卡氏肺孢子蟲、彎曲菌屬、嗜肺軍團菌、卡他摩拉菌等。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三味藥組成，三種成分在藥物動力學上無相互影響，在藥效上可相互協(xié)同，具有清熱、疏風、解毒之功效，對多種細菌菌株的生長亦有一定的抑制作用，對多種呼吸道病毒株培養(yǎng)細胞病變均有明顯的抑制作用，能有效地增加機體的免疫功能，提高抗病能力。臨床用于外感、風熱所致的感冒、咳嗽，癥見高熱、微惡風寒、頭痛身痛、痰黃；上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎見上述證候者[12-15]。

臨床統(tǒng)計結果顯示，治療組能顯著改善患者的癥狀和體征，從退熱、肺部啰音消失及白細胞恢復正常的時間來看，治療組明顯少于對照組，并且未見毒副作用和不良反應。所以，熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素治療CAP具有協(xié)同作用，病程短，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia inadults[J].Clinical Infectious Diseases，2007，44（2）：27-44.

[2]Miyashita N，Fukano H，Mouri K，et al.Community acquired pneumonia in Japan：aprospective ambulatory and hositalized patient study[J].J Med Micro，2005，54（4）：395-400.

[3]陸再英，終南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15-17.

[4]Woodhead M，Blasi F，Ewig S，et al.Guidelines for the management of adults lower respiratory tract infections[J].Eur Respir J，2005，26（6）：1138-1180.

[5]劉又寧，佘丹陽.社區(qū)呼吸道感染與合理應用抗生素[J].中國實用內科雜志，2005，25（8）：747-748.

[6]Ishidi T，Miyashita N，Nakahama C.Clinical differentiation of atypical pneumonia using Japanese guidelines[J].Respirology，2007，12：104-110.

[7]陳維云.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)藥診治進展[J].臨床實踐，2011，25（8）：54-57.

[8]李建生.老年人社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證治療概要[J].中醫(yī)學報，2010，25（3）：439-441.

[9]李建生，王至婉，李素云，等.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準（討論稿）[A].全國中醫(yī)內科肺系病第十四次學術研討會論文集，2010：438-440.

[10]李建生，李素云，余學慶，等.國家重點基礎研究發(fā)展計劃（“973”計劃）項目課題——基于肺炎的辨證論治療效評價方法基礎理論研究[R].2010：12.

[11]Marrie A，Peeling RW，Reid T，et al.Chlamydia species as a cause of community-acquired pneumonia in Canada[J].Eur Respir J，2003，21（5）：779-784.

[12]吳葉寬，李隆云，鐘國躍.青蒿的研究概況[J].重慶中草藥研究，2004，19（2）：58-65.

[13]武曉紅，田智勇，王煥.金銀花的研究新進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2005，16（12）：1303-1304.

[14] 楊方花.梔子的藥理作用概述[J].泰山衛(wèi)生，2005，29（2）：17.

[15]余儉.抗菌抗病毒新藥——熱毒寧注射液[J].中南醫(yī)藥，2010，8（7）：548-550.