趙 晨 于 剛 李笑天 紀 旭 楊懷安

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110001

聲帶息肉是耳鼻咽喉科常見疾病，是指發(fā)生于一側聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。成人出現(xiàn)者息肉一般要通過手術進行治療，同時注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復發(fā)。國內外對聲帶息肉術后增加中成藥進行輔助治療的報道較少，我院將在手術方法基礎上增加中藥甘桔冰梅片，對比觀察療效變化，探討甘桔冰梅片的術后臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 患者223例，男129例，女94例，年齡18～60歲，平均39歲。音啞病史6～24個月，經電子喉鏡檢查，明確為2～4 mm、半球形光滑聲帶息肉。

1.1.2 分組 隨機分為單純手術空白組患者63例，手術+抗生素對照組78例，手術+甘桔冰梅片治療組82例。該兩組患者性別、年齡及病程經U檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單純手術空白組：全麻下行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，術后配合靜音治療1個月。手術+甘桔冰梅片治療組：在靜音治療同時，配合口服甘桔冰梅片，2片/次，每日4次，連續(xù)服用1個月。手術+抗生素對照組：全麻下行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，術后給予一代頭孢抗生素治療2周，配合靜音治療1個月。以上各組均于治療1個月后復查電子喉鏡，并進行相關療效評定。

1.3 療效評定

1.3.1 音啞治療效果的主觀評價 通過治療前后自身癥狀對比，將音啞治療效果分為三類。治愈：發(fā)音恢復正常；好轉：音啞程度緩解；無效：音啞無緩解。

1.3.2 聲帶息肉治療效果的評價 通過電子喉鏡檢查，將息肉變化程度分為三類。治愈：息肉消失；好轉：息肉變小1/3以上；無效：息肉變小1/3以下。

1.3.3 治療后相關癥狀緩解快慢的比較 患者主要不適癥狀分為咽干、發(fā)音疲勞、反復清嗓三類，統(tǒng)計這三類癥狀在緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

聲帶息肉術后，經喉鏡觀察有效率都為100%，手術+甘桔冰梅片治療組音啞有效率有效率分別為97.56%，手術+抗生素對照組為89.74%，單純手術組為74.60%。加甘桔冰梅片或抗生素輔助治療，音啞評價與單純手術治療比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療組手術治療效果比較[n（%）]

患者發(fā)音疲勞差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），單純手術組咽干緩解率為39.68%，發(fā)音疲勞緩解率為82.54%，反復清嗓緩解率為50.79%。手術+甘桔冰梅片組咽干緩解率為90.00%，發(fā)音疲勞緩解率為86.25%，反復清嗓緩解率為91.25%。手術+抗生素組咽干緩解率為78.67%，發(fā)音疲勞緩解率為86.67%，反復清嗓緩解率為69.33%?；颊哐矢?、反復清嗓緩解率比較，術后加藥進行輔助治療后其恢復程度都與單純手術組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療組術后伴隨癥狀緩解率比較（%）

3 討論

聲帶息肉為耳鼻咽喉科常見疾病，電子喉鏡檢查下，聲帶息肉為半透明或粉紅色表面光滑廣基或帶蒂之新生物，常位于聲帶前中1/3交界處，是慢性喉炎的一型[1]。病理學觀察早期聲帶息肉為基質水腫，伴有血管增生及擴張，表面為正常鱗狀上皮。此期病變?yōu)榭赡嫘?，采用保守治療，如禁聲或適度發(fā)音及藥物治療，聲帶可逐漸恢復至正常。隨著疾病進展，聲帶息肉表面上皮可出現(xiàn)增厚及角化，基質纖維化及透明變性或玻璃樣變性，形態(tài)學表現(xiàn)為病變范圍增大，表面上皮增生，內呈實質性改變[2]。此期病變進入不可逆階段，采用保守治療效果不佳，需行手術切除。選擇適合的藥物，提高保守治療治愈率，并加快術后聲帶的恢復，是臨床醫(yī)生追尋的目標。

本研究中患者病史為6～24個月，息肉直徑為2～4 mm，采用喉顯微外科技術在保留聲帶游離緣黏膜完整性的前提下，去除上皮下增生的纖維及變性組織。但基礎治療前提下，有無其他輔助藥物以提高療效，或通過圍手術期的輔助治療，提高音質治愈率是筆者研究的目的。

手術治療患者，息肉在形態(tài)學方面得到完全治愈，可見手術是去除息肉病變的有效方法。但術后音質的恢復程度卻與形態(tài)學的改善程度不一致，喉鏡下評估息肉完全治愈的患者有一部分音質仍未完全恢復手術加藥組有效率均高于空白組（P<0.05）?？梢姳M管手術徹底去除病變，但聲帶黏膜及黏膜下層的損傷再修復過程仍會影響音質恢復，提高音質治愈率及改善率不能僅僅依靠外科治療手段，圍術期輔助治療同樣重要。

對患者音質恢復及咽干、發(fā)音疲勞、反復清嗓緩解率比較，可以看到，術后輔助治療后其恢復程度都比未用藥者明顯好轉。但是甘桔冰梅片治療者與對照組比較，兩組有效率雖沒有明顯差別，但咽干、反復清嗓緩解率都比使用抗生素組高（P<0.05），西醫(yī)治療通常使用的抗生素、激素類藥物雖有療效但都一定副作用[3]，且費用較高患者依從性也較低，為了防止抗生素濫用，提高患者依從性，建議使用具有良好治療效果的中藥制劑。

甘桔冰梅片是純中藥制劑，處方源于中醫(yī)古籍中的清音丸，含有薄荷、射干、青果、烏梅、冰片等，其成分中的桔梗具有消除組織腫脹的作用，甘草抑制肉芽腫增生，烏梅可抑制細菌生長。梅祥勝[4]通過應用甘桔冰梅片治療聲帶小結，有效率可達89.53%，張群等[5]觀察到針對早期聲帶息肉治療的有效率可達80.77%。潘芳名等[6]指出采用保守法治療早期聲帶小結有效率為73.33%。甘桔冰梅片在促進聲帶基質水腫消退，減少肉芽腫纖維化形成方面已經在大鼠的動物學實驗中得以證實[7]。唐大軒等[8]也在研究中指出其有一定的抗炎作用。

總之，外科治療手術技巧仍是決定術后息肉治愈率的關鍵，但同期輔助甘桔冰梅片治療，可以促進聲帶創(chuàng)面愈合，提高音質，在音質治愈率方面有明顯提高。為臨床治療提供了又一有效的藥物選擇。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：467-468.

[2]丁國玉，廖曉耘，余力生.聲帶小結和聲帶息肉的組織病理學研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（3）：102.

[3]姜泗長.手術學全集—耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：632-633.

[4] 梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結 86 例[J].中醫(yī)研究，2009，5，22（5）24-25.

[5]張群，石建國，彭先兵，等.甘桔冰梅片對聲帶小結及聲帶息肉的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2005，5（18）：3463-3464.

[6]潘芳名.金嗓散結丸和柑桔冰梅片聯(lián)合治療聲帶小結療效觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24（5）：2083-2084.

[7]胡國華，田理.甘桔冰梅片治療早期聲帶小結的藥理及臨床研究[J].重慶醫(yī)學 2003，10，23（10）：1403-1404.

[8]唐大軒，葛麟，王莉，等.甘桔冰梅片防治咽炎作用研究[J].中藥藥理與臨床，2010，26（5）：137-139.