林彩虹

(南方醫(yī)科大學附屬新會人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 江門 529100 E-mail:810753235@qq.com)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)的發(fā)病與精神因素及應激事件關系密切[1]。IBS在全球的發(fā)病率為10%～20%[2]。IBS是消化系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病,且病程長、癥狀反復,多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁癥狀,筆者用文拉法辛緩釋片和匹維溴銨治療IBS,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選80例IBS患者均為2008年3月～2010年3月內(nèi)科門診患者。IBS診斷符合羅馬Ⅲ標準[3]:癥狀出現(xiàn)至少6個月,在最近的3個月內(nèi),每個月至少有3天出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適癥狀。并具有下列中的2項或2項以上:①排便后癥狀改善;②伴隨排便頻率的改變(便秘或腹瀉);③伴隨糞便形狀的改變(稀便、黏液便);患者均行大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、血常規(guī)、血沉、肝腎功能、B超及纖維結腸鏡檢等檢查,排除器質(zhì)性病變。80例中男42例,女38例;年齡24～62(42±5)歲。按治療方法分為觀察組和對照組,各40例。兩組患者的性別構成、年齡、臨床癥狀、病程及抑郁焦慮癥狀評分比較,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予匹維溴銨(商品名得舒特,法國蘇威制藥廠生產(chǎn))50mg,每天3次。觀察組給予匹維溴銨50mg,每天3次;文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團生產(chǎn),商品名:博樂欣,75mg/片)75mg/d,晚間頓服,療程共8周。伴睡眠障礙者治療初期加用苯二氮艸卓類藥物。所有病人治療期間均不用抗生素及其它影響消化道功能的藥物,囑患者每周復診,每例患者治療前后詳細填寫臨床觀察表,療程完成后進行療效評估。觀察腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀變化及可能的藥物不良反應。采用HAMA14項和HAMD17項對 80例患者測評。HAMA評分≥14分表示存在焦慮狀態(tài),HAMD評分≥17分表示存在抑郁狀態(tài)。治療前及治療8周末分別進行精神量表評定。

1.3 療效觀察項目和標準 比較治療前后HAMD、HAMA總分。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》判斷療效[3]。IBS的消化道癥狀治愈為:消化道臨床癥狀消失、腸道功能正常,隨訪復查無異常。有效標準為:消化道臨床癥狀明顯改善,排便次數(shù)或便秘天數(shù)減少一半以上,大便性狀正?；蚪咏?。無效的標準為:未達到上述標準者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.3軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料比較行χ2檢驗,精神量表測值用()表示,結果用 t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 兩組患者治療后消化道癥狀效果比較 兩組消化道癥狀緩解總有效率相比,觀察組明顯高于對照組,差異有高度顯著性(P＜0.01),見表1。

2.2 兩組治療前后抑郁焦慮癥狀評分比較 見表2。兩組治療前HAMA及HAMD評分差異均無顯著性(P＞0.05)。治療后對照組HAMA及HAMD評分有所下降,但差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組HAMA及HAMD顯著下降(P＜0.01)。

表2 兩組患者HAMA、HAMD治療前后精神量表的比較 ()

表2 兩組患者HAMA、HAMD治療前后精神量表的比較 ()

注:與治療前比較,a:P＜0.01,與對照組比較,b:P＜0.01

HAMA HAMD組別 n治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 22.50±6.40 7.00±4.20ab 18.70±5.305.90±3.70ab對照組 40 21.80±6.90 19.40±5.40 17.80±4.8015.40±3.50

2.3 不良反應 觀察組在治療第1周出現(xiàn)頭暈、惡心2例,口干、嗜睡3例,程度較輕,不影響繼續(xù)治療,繼續(xù)服用即減輕,治療結束后自行消失。

3 討論

IBS是目前最常見的功能性胃腸病之一,臨床上表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作的腹痛、腹脹以及排便頻率和(或)糞便性狀異常,影響患者的生活質(zhì)量。而IBS產(chǎn)生腹痛、腹瀉、便秘等主要癥狀的原因是腸道動力異常,包括近端結腸與乙狀結腸運動的不協(xié)調(diào)及腸痙攣。匹維溴銨是一種胃腸道選擇性鈣通道阻滯劑,可與腸道平滑肌表面L通道的雙氫吡啶位點結合,有效地阻止鈣離子內(nèi)流,發(fā)揮對平滑肌的松弛作用[4]。該藥對胃腸運動具有雙向調(diào)節(jié)作用,臨床上常用來治療與腸功能紊亂和結腸痙攣有關的疾病,不但可以抑制腸道平滑肌活動,降低腸道收縮頻率和幅度,降低腸道自發(fā)性直腸肛門抑制反射頻率,同時匹維溴銨還可抑制內(nèi)在神經(jīng)釋放乙酰膽堿,防止IBS中過度的膽堿能活動[5,6],故可改善IBS患者腹痛、腹瀉的癥狀,尤其是治療初期療效顯著。且口服后吸收少,對心血管功能無影響,在治療IBS中,對腹瀉型和便秘型都有較肯定療效。雖然匹維溴銨在控制癥狀方面見效快,作用明顯,但往往停藥后易復發(fā)、療效不鞏固。IBS的發(fā)病和加重往往與精神心理因素有關,大多數(shù)患者合并抑郁和焦慮障礙。就IBS患者本身而言,還存在著一個惡性循環(huán),即IBS的癥狀遷延不愈而引起抑郁、焦慮,而抑郁等心理障礙又反過來加重患者的軀體癥狀。

文拉法新緩釋片是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,能夠通過對5-羥色胺和去甲腎上腺素重攝取的強抑制作用及對多巴胺的弱抑制作用而發(fā)揮抗抑郁作用,其副作用較小,但對膽堿能、組胺能和腎上腺素能受體無明顯結合能力[7],而其緩釋劑型吸收穩(wěn)定,作用持久,保持了較穩(wěn)定的血藥濃度。5-羥色胺再攝取抑制劑作用機制如下[8]:調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺的5-羥色胺遞質(zhì)活性及受體對胃腸道動力的作用;抗抑郁藥潛在的中樞止痛作用;改善精神心理學可緩解胃腸道癥狀;阻止心理障礙和生理異常之間的惡性循環(huán)。

本研究結果顯示:在臨床消化道癥狀方面,兩組消化道癥狀緩解總有效率相比,觀察組明顯高于對照組,說明文拉法辛緩釋片聯(lián)合匹維溴銨治療在緩解臨床消化道癥狀方面優(yōu)于匹維溴銨治療者;在精神量表評分方面,文拉法辛緩釋片聯(lián)合匹維溴銨治療使患者的HAMA、HAMD評分較常規(guī)匹維溴銨治療者顯著下降,說明文拉法辛緩釋片能顯著改善焦慮、抑郁狀態(tài);藥物不良反應方面,文拉法辛緩釋片聯(lián)合匹維溴銨治療的副作用稍多,常見副作用有惡心、嗜睡、頭暈,但患者多能耐受,多發(fā)生在用藥初期1周內(nèi),第2周消失,不必特殊處理。

抗抑郁劑文拉法新緩釋片聯(lián)合選擇性鈣拮抗劑匹維溴銨治療IBS有較好的療效,優(yōu)于單用匹維溴銨組,兩者具有協(xié)同作用,不良反應輕,值得臨床推廣。

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