韋愛群,韋秀云

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,廣西 河池 547000 E-mail:linglb02@126.com)

痛風(fēng)又稱高尿酸血癥、代謝性關(guān)節(jié)炎,是一組長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高的異質(zhì)性疾病,其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶、沉積及由此所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石[1]。隨著人們生活水平的提高,痛風(fēng)的發(fā)病率也越來越高,近期的一項(xiàng)全國調(diào)查表明,痛風(fēng)的患病率為0.15%～0.67%,接近甚至高于常見的風(fēng)濕性疾病[2]。為了提高痛風(fēng)患者的治療效果,提高生活質(zhì)量,減少復(fù)發(fā)率,我科率先采用中藥溫敷、溫服以及結(jié)合西醫(yī)治療取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

1 臨床資料

2008年1月～2010年3月我科共收治痛風(fēng)患者108例,均為男性,年齡 31～73歲,平均 48歲,病程 1天～25年,本組患者實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸為420～655μ mol/L,其中單個關(guān)節(jié)疼痛78例,雙關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)疼痛22例,四個關(guān)節(jié)至多個關(guān)節(jié)疼痛8例,以右踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,功能障礙最為多見。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療 采用中藥秦艽、蘇木、姜活、獨(dú)活、乳香、沒藥各40g,紅花20g加水煎煮成4000ml后倒入套有塑料袋的木桶中,待水溫降至37～38℃時將患肢放入藥液中浸洗,時間為20～30min,以達(dá)到通絡(luò)止痛的作用,或用明礬加水泡洗患肢,時間為20～30min,以減輕疼痛。醫(yī)師還根據(jù)病人的病情、舌象、脈象開出具有清熱除濕、通絡(luò)除痹的中藥方,每日1劑,分二次飯后1h溫服。

2.2 西醫(yī)治療 采用青霉素320萬u加入生理鹽水100ml中靜脈點(diǎn)滴,每日2次;丹參粉針劑0.8g或丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴,每日1次;還口服雙氯芬酸鈉雙釋膠囊或阿西美辛膠囊,每日1次或2次飯后服用,以達(dá)消炎止痛、活血化瘀、改善循環(huán)的作用,嚴(yán)重者可短期使用激素治療,以達(dá)抑制免疫反應(yīng)和消炎作用,待急性癥狀好轉(zhuǎn)后再給予別嘌醇和碳酸氫鈉或苯溴馬隆口服。

3 結(jié)果

所有的患者均好轉(zhuǎn)出院,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)無紅腫熱痛,活動自如,或關(guān)節(jié)仍有輕微疼痛,血尿酸恢復(fù)正常或接近正常。隨訪1年半,復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為2.78%。

4 一般護(hù)理

4.1 發(fā)作期護(hù)理 痛風(fēng)急性發(fā)作期囑患者臥床休息,抬高患肢,避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重,疼痛緩解72h后方可開始適當(dāng)輕微活動。穿鞋大小合適,以寬松為宜。病房宜涼爽通風(fēng),避免潮濕。

4.2 中藥浸洗護(hù)理 浸洗前向患者解釋目的、方法和注意事項(xiàng)以取得患者的配合,詢問患者有無藥物過敏史,全身放松。浸洗中藥水溫度一定要控制在37～38℃,過冷不利于炎癥的吸收和消散,容易導(dǎo)致尿酸進(jìn)一步沉積于皮下,使局部炎癥加重;過熱會使病變部位充血水腫加劇,疼痛加劇。注意詢問病人的感受,觀察病變部位紅腫熱痛情況變化,如有異常及時報告醫(yī)生處理。

4.3 飲食護(hù)理

4.3.1 控制嘌呤的攝入 痛風(fēng)急性發(fā)作時只能選擇嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物,如谷薯類、蛋類、乳類、大部分的蔬菜類、水果類,在痛風(fēng)緩解期可適量選用嘌呤含量中等的食物,如肉類、豆類及其制品(除黃豆外),部分魚蝦類,如草魚、鯉魚、龍蝦等。不論在急性期還是緩解期均應(yīng)避免的食物是動物內(nèi)臟、濃肉湯、濃雞湯及魚湯、火鍋湯、沙丁魚、牡蠣、酵母粉等。

4.3.2 控制總熱量 調(diào)查表明,65%痛風(fēng)患者體重超標(biāo)[3]。肥胖者或過重者要減輕體重,使每天攝入的食物既能滿足營養(yǎng)的需要又不會使體重過高,每日能量攝入為20～25kcal/kg,其中碳水化合物占總能量的50%～60%;脂肪少食,控制在總熱量20%～25%以內(nèi);蛋白質(zhì)攝入量為 0.8～1.0g/kg,牛奶、雞蛋中不含核蛋白可作為蛋白質(zhì)主要來源,而肉類、豆類含核蛋白較高,其代謝后易產(chǎn)生尿酸,故不宜多吃;少吃鹽,每天應(yīng)限制在2～5g以內(nèi);禁煙酒,尤其是啤酒,不能空腹喝酒和吃大魚大肉,以免誘發(fā)痛風(fēng);少用刺激的調(diào)味品和香料。

4.4 囑病人多飲水 對于心臟和腎臟功能良好的患者,每日要攝入2000～3000ml的水,保持尿量在2000ml以上,可在飯后1h或飯前30min以外開始喝水或喝淡茶水,多吃蔬菜和水果,以補(bǔ)充維生素和水分及堿性物質(zhì),利于尿酸排出。口服治療痛風(fēng)的藥物宜飯后服且多喝水,不宜使用抑制尿酸排出藥物,如利尿劑、維生素B1、阿司匹林等。

4.5 健康教育 從病人入院的當(dāng)天開始就由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行痛風(fēng)相關(guān)知識的評估,包括痛風(fēng)發(fā)病的原因、誘因、臨床表現(xiàn)、防治方法。根據(jù)病人對相關(guān)知識的掌握程度、心理、飲食習(xí)慣、生活方式等因人施教。發(fā)放每人一份關(guān)于痛風(fēng)各個時期的飲食選擇食譜等宣教資料,講解痛風(fēng)的發(fā)生與飲食和生活方式存在密切相關(guān)性,要科學(xué)合理膳食,建立良好健康的生活方式,避免緊張、勞累、精神創(chuàng)傷、壓力過度,按時作息;注意防寒、保暖、防潮、防關(guān)節(jié)外傷、防感染、避免走路過多;禁煙酒,養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣;適當(dāng)活動,保持理想體重,只有這樣才能減少痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)、減輕痛苦,才能延緩并發(fā)癥發(fā)生,延長壽命。痛風(fēng)作為一種終身性疾病,不能根治,患者常因病情反復(fù)發(fā)作,病程不斷加重而易產(chǎn)生煩躁、焦慮、根治急切心理,我們責(zé)任護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼、安慰開導(dǎo)病人,解除病人的思想顧慮,使之以積極樂觀的態(tài)度配合治療和護(hù)理。

4.6 出院指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)患者出院后一定要堅持科學(xué)合理膳食和保持健康的生活方式,至少1年或半年1次檢查腎功能、血脂,如有關(guān)節(jié)疼痛等異常情況隨時檢查,遇到問題及時與醫(yī)生聯(lián)系,護(hù)士每月電話隨訪1次,了解患者情況,及時給予指導(dǎo)。

5 小結(jié)

通過對108例痛風(fēng)患者進(jìn)行心理護(hù)理,中西醫(yī)結(jié)合治療,適時并有針對性的健康教育提高了痛風(fēng)患者治療效果,提高生活質(zhì)量,隨訪1年半,復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為2.78%,明顯減少。

[1]顧蓉.89例痛風(fēng)病人的社區(qū)護(hù)理[J].全科護(hù)理:上旬版,2010,8(4):931-932.

[2]趙義,李嗣釗,李小霞,等.痛風(fēng)患者醫(yī)療認(rèn)知行為問卷調(diào)查分析[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(1):15-16.

[3]楊愛亭,楊俊蘇,邵曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對高尿酸血癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(4):21-23.