黃穎欣

(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院,南方醫(yī)科大學(xué)附屬柳州醫(yī)院藥劑科,廣西 柳州 545007 E-mail:175077213@qq.com)

隨著醫(yī)療信息化的高速發(fā)展,醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformation system,HIS)已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)中的基本組成部分。為了促進(jìn)我院醫(yī)院管理模式改革,加快醫(yī)院系統(tǒng)的信息化步伐,提高醫(yī)院藥房工作效率,我院于2009年起在門(mén)診藥房、中藥房、病區(qū)藥房逐步采用了HIS系統(tǒng)。

1 HIS系統(tǒng)試運(yùn)行的準(zhǔn)備工作[2]

HIS系統(tǒng)運(yùn)行牽涉面廣,上線之后的“磨合”期內(nèi),出現(xiàn)一些問(wèn)題是難免現(xiàn)象,藥學(xué)部門(mén)應(yīng)建立健全藥事工作相關(guān)的各項(xiàng)工作制度和技術(shù)操作規(guī)程。為保證工作順利進(jìn)行,院領(lǐng)導(dǎo)及科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了認(rèn)真研究和準(zhǔn)備。

1.1 人員的配備和任務(wù) 我院共有800張病床,設(shè)24個(gè)臨床科室,病區(qū)藥房由8名藥師負(fù)責(zé)。藥師除負(fù)責(zé)藥品的請(qǐng)領(lǐng)保管、質(zhì)量檢查、審查藥物劑量、相互作用外,還負(fù)責(zé)科室電腦的操作、針劑、口服藥品的配發(fā)及協(xié)調(diào)和安排工作,并按時(shí)完成全院臨床科室患者長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及出院帶藥的擺發(fā)工作。

1.2 人員培訓(xùn) 為了掌握HIS系統(tǒng)的使用,我院組織了HIS系統(tǒng)培訓(xùn)班,對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行HIS系統(tǒng)操作培訓(xùn),盡快熟練掌握HIS的功能和操作步驟,考核上崗。

1.3 組織試運(yùn)行 組織臨床科室、收費(fèi)處、藥房、進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)試運(yùn)行,檢查操作的可行性,以達(dá)到上崗要求。

1.4 試運(yùn)行情況 在運(yùn)行初期,首先選擇4個(gè)科室為試點(diǎn),將工作中遇到的問(wèn)題及時(shí)記錄整理,單獨(dú)或分科室匯總反饋給各片負(fù)責(zé)人,醫(yī)院將根據(jù)需要及時(shí)通知軟件商修改軟件或添加相應(yīng)項(xiàng)目,逐步在全院鋪開(kāi)運(yùn)行。

2 HIS系統(tǒng)在病區(qū)藥房管理中的主要工作流程

2.1 HIS系統(tǒng)主要工作流程 住院醫(yī)生進(jìn)入HIS系統(tǒng)醫(yī)生工作區(qū)開(kāi)出醫(yī)囑→傳輸?shù)讲^(qū)護(hù)士站,護(hù)士進(jìn)入HIS系統(tǒng)護(hù)士工作區(qū)過(guò)醫(yī)囑→并生成領(lǐng)藥單,通過(guò)HIS系統(tǒng)通過(guò)傳輸?shù)讲^(qū)藥房,并打印紙質(zhì)領(lǐng)藥單→病區(qū)藥房藥師接到紙質(zhì)領(lǐng)藥單,進(jìn)入系統(tǒng)的藥房管理項(xiàng)下“領(lǐng)藥單確認(rèn)項(xiàng)”→輸入領(lǐng)藥單單據(jù)號(hào)→查詢(xún)審查,查看領(lǐng)藥科室、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格,及藥品數(shù)量等(簡(jiǎn)稱(chēng):審方)→領(lǐng)藥單與電腦核對(duì)相符后,經(jīng)電腦確認(rèn)單據(jù)出賬(簡(jiǎn)稱(chēng):確單)→調(diào)配發(fā)藥。

2.2 長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的不同流程 臨時(shí)醫(yī)囑由護(hù)士到病區(qū)藥房領(lǐng)取。藥師對(duì)領(lǐng)藥單進(jìn)行審方→確單→調(diào)配→復(fù)核→雙簽發(fā)藥。領(lǐng)藥護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)核對(duì),核對(duì)無(wú)誤后簽字領(lǐng)取。

長(zhǎng)期醫(yī)囑由護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將領(lǐng)藥單送至藥房,藥師經(jīng)過(guò)領(lǐng)藥單審方→確單→調(diào)配→復(fù)核→雙簽。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將藥品送達(dá)各病區(qū)護(hù)士站。病區(qū)護(hù)士當(dāng)場(chǎng)核對(duì),核對(duì)無(wú)誤后簽字認(rèn)可。如發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題當(dāng)即解決,做到層層把關(guān),確保藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.3 修改醫(yī)囑 藥品庫(kù)存不足情況下,護(hù)士在過(guò)醫(yī)囑時(shí),系統(tǒng)直接提示不能完成,護(hù)士可直接與醫(yī)生聯(lián)系,更改醫(yī)囑。藥師在審方中有疑問(wèn),可直接與住院醫(yī)生聯(lián)系,以便確認(rèn)用藥信息,及時(shí)修改醫(yī)囑。

3 HIS系統(tǒng)在病區(qū)藥房工作中的應(yīng)用

3.1 保證用藥安全,降低藥品調(diào)配差錯(cuò)率 我院實(shí)行HIS系統(tǒng)后,HIS系統(tǒng)中標(biāo)示的藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、藥品數(shù)量、用法用量清晰明了,藥品調(diào)配由藥學(xué)人員直接參加,擺藥相對(duì)固定,對(duì)各病區(qū)的用藥情況能全面了解且可認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度,避免了手寫(xiě)醫(yī)囑因字跡潦草不清,書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,藥品規(guī)格、用法用量書(shū)寫(xiě)含混不清而錯(cuò)發(fā)藥品的情況,有效降低了藥品調(diào)配的差錯(cuò)率。保證了患者的用藥安全。

3.2 完善HIS系統(tǒng)退藥制度,制定明確的退藥管理辦法,減少藥品實(shí)物退藥現(xiàn)象 住院醫(yī)囑更改產(chǎn)生退藥時(shí),通過(guò)HIS系統(tǒng)將“領(lǐng)藥單”與“退藥單”賬目相互對(duì)沖,以實(shí)現(xiàn)藥品庫(kù)存賬面的出賬、進(jìn)賬,完成退藥程序。避免了以前退藥時(shí)產(chǎn)生的藥品實(shí)物退藥造成藥品批次、包裝不同產(chǎn)生的藥品質(zhì)量混亂現(xiàn)象,保證了藥品的質(zhì)量安全管理。明確醫(yī)師、護(hù)士、藥師在退藥中的責(zé)任,規(guī)定可退及不予退藥的藥品種類(lèi)以及退藥方法。定期對(duì)退藥情況進(jìn)行匯總,分析退藥信息,將容易出錯(cuò)的情況及時(shí)反饋給臨床,以引起醫(yī)師和護(hù)士的重視[2]。

3.3 減少病區(qū)藥房未確單發(fā)藥造成的差錯(cuò) 按照工作流程,電腦領(lǐng)藥單應(yīng)先確單再調(diào)配發(fā)藥。以前電腦系統(tǒng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏確單,重復(fù)打單領(lǐng)藥的現(xiàn)象,造成漏確單,不出帳,重打單多領(lǐng)藥的現(xiàn)象。實(shí)行HIS系統(tǒng)后可以根據(jù)查詢(xún)系統(tǒng)查清藥品是否已經(jīng)發(fā)出,依據(jù)單據(jù)號(hào)補(bǔ)確認(rèn),避免了病區(qū)藥房因某些因素導(dǎo)致的不確單重復(fù)調(diào)配的現(xiàn)象,減少了病區(qū)藥房藥品庫(kù)存誤差及由此帶來(lái)的損失。

3.4 整合不同醫(yī)保類(lèi)型,減輕患者看病負(fù)擔(dān) 我院醫(yī)保類(lèi)型包括柳州市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及南寧鐵路局醫(yī)保。在實(shí)行HIS系統(tǒng)前各類(lèi)醫(yī)保系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行,操作比較繁雜,需由記賬員手工轉(zhuǎn)錄入,極易出現(xiàn)操作誤差,給患者及醫(yī)院造成損失。實(shí)行HIS系統(tǒng)后,將各類(lèi)醫(yī)保與HIS系統(tǒng)進(jìn)行整合,簡(jiǎn)化了操作。同時(shí)醫(yī)生可根據(jù)病患不同醫(yī)保類(lèi)型準(zhǔn)確無(wú)誤地選擇相應(yīng)醫(yī)保種類(lèi)用藥的品種,以保證不同醫(yī)保類(lèi)型患者的用藥均在其規(guī)定品種范圍內(nèi),減輕了住院患者看病負(fù)擔(dān)。

4 存在的問(wèn)題和改善的措施

4.1 醫(yī)囑領(lǐng)藥單的化零為整 針劑的醫(yī)囑,分為臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑。如有急需使用的藥品,病區(qū)生成臨時(shí)醫(yī)囑單前往藥房領(lǐng)藥。針劑長(zhǎng)期醫(yī)囑每天中午12:00發(fā)送至藥房,由藥房工作人員集中調(diào)配。HIS系統(tǒng)運(yùn)行初期,不能把不同時(shí)間段產(chǎn)生的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑的藥品數(shù)量合并匯總,造成每張醫(yī)囑單獨(dú)自生成,中午集中調(diào)配針劑時(shí),醫(yī)囑單零碎散亂,直接影響了藥房工作人員的工作效率,極易出現(xiàn)誤差。問(wèn)題出現(xiàn)后,病區(qū)藥房及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)及HIS系統(tǒng)軟件工程師反饋,在系統(tǒng)中增設(shè)合并項(xiàng),病區(qū)護(hù)士在發(fā)送醫(yī)囑時(shí),把需要領(lǐng)的醫(yī)囑藥品數(shù)量合并后發(fā)送,由原來(lái)的多張醫(yī)囑單變?yōu)橐粡堘t(yī)囑單,清晰明了,大大提高了藥房工作人員的工作效率,減少了錯(cuò)漏。

4.2 口服藥單的服藥時(shí)間設(shè)置 藥房工作人員在調(diào)配口服藥時(shí)發(fā)現(xiàn)口服藥單中出現(xiàn)藥品的服藥時(shí)間不明確。如早上8:00服用的藥品用每日一次來(lái)表示,或者是 8:00、12:00、16:00用每日三次來(lái)表示。例如:阿莫西林膠囊0.25g*24#,tid,每次劑量0.5g,問(wèn)題反饋后HIS軟件工程師把服藥時(shí)間做了詳細(xì)調(diào)整,用具體服藥時(shí)間替代每日/次,明確了口服藥單具體服用時(shí)間,擺藥人員一目了然,發(fā)現(xiàn)不合理用藥或非常規(guī)用藥時(shí)可以及時(shí)與病區(qū)醫(yī)生聯(lián)系,保證了病人的用藥安全。

4.3 HIS系統(tǒng)擺藥子目錄中的各項(xiàng)醫(yī)囑的標(biāo)示 在HIS系統(tǒng)擺藥子目錄中,包含有口服、針劑、特殊管理藥品、退藥等項(xiàng)目,原來(lái)各項(xiàng)目用同種顏色標(biāo)示出現(xiàn),在確認(rèn)單據(jù)時(shí),容易造成誤確,從而造成藥品賬目的誤差。改進(jìn)后,口服、針劑、特殊管理藥品、退藥等項(xiàng)目用不同顏色標(biāo)示,窗口界面清晰明了,避免了單據(jù)的錯(cuò)確。

4.4 在住院醫(yī)囑的擺藥中,存在小劑量大包裝的換算問(wèn)題例如:胰島素類(lèi)藥品,按嚴(yán)格的劑量執(zhí)行,但每次執(zhí)行時(shí)只需要幾個(gè)iu,一天分幾次執(zhí)行,一支胰島素通常為300iu,此時(shí)通常軟件在做生成的時(shí)候,一般生成一支的量,供患者一段時(shí)間持續(xù)使用。眾所周知,胰島素的醫(yī)囑是根據(jù)患者的病情不斷調(diào)整劑量的,因此隔斷時(shí)間先前的醫(yī)囑就會(huì)被停止,醫(yī)師再下一條新醫(yī)囑,藥品不變,劑量有所變化,在擺藥的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)患者先前的藥還沒(méi)有用完,又來(lái)一支,竟而產(chǎn)生多領(lǐng)藥多計(jì)費(fèi)的現(xiàn)象。調(diào)整后,對(duì)于分零可以用很多次的藥,如胰島素,我們作了一條6iu劑量的價(jià)表來(lái)計(jì)費(fèi),用臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)一支藥,用法為按醫(yī)囑用,不捆綁治療費(fèi)和材料費(fèi),在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開(kāi)正式使用的醫(yī)囑,藥品選自備。

5 體會(huì)與設(shè)想

HIS系統(tǒng)為藥師增添了一個(gè)審方好幫手,藥師應(yīng)掌握好這套系統(tǒng),充分發(fā)揮它的監(jiān)控作用。藥師掌握與HIS系統(tǒng)技術(shù),計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)、藥學(xué)信息學(xué)、溝通技巧等等。實(shí)現(xiàn)藥學(xué)知識(shí)共享,以避免用藥差錯(cuò)的重犯。建議以信息通訊技術(shù)為依托、統(tǒng)一HIS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),加快發(fā)展網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)信息通訊系統(tǒng)的建設(shè),正確獲取和合理利用藥學(xué)信息是防止用藥差錯(cuò)十分重要的措施。防止用藥差錯(cuò)、促進(jìn)合理用藥的社會(huì)工程,有待社會(huì)各界共同努力。解放生產(chǎn)力,最大限度地減少重復(fù)勞動(dòng)。

[1]李玲玉.微機(jī)在病區(qū)藥房擺藥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(11):1086.

[2]唐鳳川.本院病區(qū)退藥原因分析及對(duì)策探討[J].臨床合理用藥,2011,4(3B):141-142.