姚世媛 劉玉玉 紀(jì) 蓉 王桂英

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門(mén)診抽血室，河北 張家口 075000)

糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果

姚世媛 劉玉玉 紀(jì) 蓉 王桂英

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門(mén)診抽血室，河北 張家口 075000)

病人教育;糖尿病，2型;健康教育

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，主要表現(xiàn)為血液中葡萄糖水平提高，人體中缺乏胰島素，不能按正常方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，導(dǎo)致血糖濃度異常增高，發(fā)生糖尿病。若長(zhǎng)期血糖控制不佳，可引起多種并發(fā)癥，例如心腦血管并發(fā)癥、糖尿病四肢病變，最終導(dǎo)致身體殘疾或過(guò)早死亡。全面有效地控制糖尿病，需要患者自身具有一定的糖尿病知識(shí)，在治療中主動(dòng)參與和積極配合，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理非常必要［1］。2007－07—2011－01，我們對(duì)81例2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育，并與86例未接受糖尿病教育患者對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部167例均為我院內(nèi)分泌科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組81例，男41例，女40例;年齡36～68歲，平均(51.0±2.5)歲;病程 1～10年，平均(6.0±1.3)年;文化程度:大專及以上9例，中專及高中以上33例，初中及以下39例;使用胰島素治療24例;合并眼底病變6例，合并原發(fā)性高血壓30例，合并冠心病13例，合并糖尿病足5例;空腹血糖(FPG)(9.1±1.8)mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)(16.8 ±4.0)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)(9.0±1.2)%。對(duì)照組86例，男45例，女41例;年齡38～66歲，平均(53.0±2.1)歲;病程 2～11年，平均(8.0±0.9)年;文化程度:大專及以上11例，中專及高中以上27例，初中及以下48例;使用胰島素治療26例;合并眼底病變4例，合并原發(fā)性高血壓25例，合并冠心病17例，合并糖尿病足 3例;FPG(9.4±2.1)mmol/L，2 h PG(16.3 ±4.6)mmol/L，HbAlc(8.9 ±1.5)%。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》［2］。

1.3 干預(yù)方法 每月安排1次糖尿病一般知識(shí)講座。內(nèi)容包括糖尿病的概念、糖尿病的易患人群、控制良好血糖的標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病的類型及糖尿病的并發(fā)癥等。每6個(gè)月安排1次糖尿病知識(shí)系列專題講座，內(nèi)容包括:①糖尿病的基本常識(shí)，如糖尿病并發(fā)癥的防治;②飲食治療，讓患者了解飲食治療是糖尿病治療的首要、基本措施，是基礎(chǔ)治療的手法，提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng)，改善健康狀況;③運(yùn)動(dòng)治療，是糖尿病治療上的重要環(huán)節(jié)，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)熱量消耗，降低血糖，促進(jìn)體質(zhì)量減輕，維持理想體質(zhì)量，也可增加體內(nèi)胰島素的分泌，同時(shí)減少用藥量;④藥物治療，當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食治療未達(dá)到基本治療目標(biāo)時(shí)，藥物治療是重要的治療方法，如果使用胰島素治療時(shí)胰島素劑量必須準(zhǔn)確，以防止發(fā)生低血糖，同時(shí)要教患者學(xué)會(huì)自己注射胰島素的技術(shù)及注意事項(xiàng);⑤自我監(jiān)測(cè)與自我護(hù)理，監(jiān)測(cè)自覺(jué)癥狀，體質(zhì)量、血壓的變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，可以隨時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，為醫(yī)生提供可靠的信息，及時(shí)調(diào)整治療方案。糖尿病患者由于抵抗力低下，易受感染，應(yīng)做好皮膚和呼吸道護(hù)理。個(gè)別指導(dǎo):設(shè)有專門(mén)的糖尿病教育診室，由醫(yī)生和專職糖尿病教育護(hù)士一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后1年分別測(cè)定患者的FPG、2 h PG及HbAlc，并向2組患者發(fā)放2次同樣的問(wèn)卷，內(nèi)容涉及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，回答正確60%以上為及格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前自我管理掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前自我管理掌握情況比較%

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)前自我管理項(xiàng)目及格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組自我管理技能掌握情況相當(dāng)。

2.2 2組干預(yù)后自我管理掌握情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后自我管理掌握情況比較%

由表2可見(jiàn)，治療組干預(yù)后正確控制飲食、有效運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、低血糖自救及格率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組干預(yù)后自我管理技能掌握情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較±s

表3 2組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△ P＜0.05，△△P＜0.01

自我管理項(xiàng)目 干預(yù)組(n=81)對(duì)照組(n=86)9.4 ±2.1 9.2 ±2.6 2 h PG(mmol/L) 16.8 ±4.0 12.3 ±3.4＊△ 16.3 ±4.6 15.7 ±5.1 HbAlc(%) 9.0 ±1.2 7.1 ±1.2＊△△干預(yù)前 干預(yù)后FPG(mmol/L) 9.1 ±1.8 7.4 ±1.1＊△△干預(yù)前 干預(yù)后8.9 ±1.5 8.7 ±1.8

由表3可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后FPG、2 h PG及HbAlc均較本組干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后降低(P＜0.05，P＜0.01)。

3 討論

對(duì)糖尿病的控制需要長(zhǎng)期持續(xù)地進(jìn)行，患者只有了解了糖尿病知識(shí)，掌握糖尿病的自我管理方法，才能改善糖尿病患者的生存質(zhì)量，適應(yīng)未來(lái)的工作和生活。許多研究表明，糖尿病教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮了重要的作用［3－4］。接受糖尿病教育的患者其糖尿病知識(shí)和自我管理技能以及反應(yīng)糖代謝水平的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于未接受糖尿病教育的患者。

教育的目標(biāo)是將知識(shí)運(yùn)用到行動(dòng)中，做到“知行合一”［5］。本研究中，2組干預(yù)前自我管理技能掌握情況相當(dāng)，經(jīng)過(guò)糖尿病教育和指導(dǎo)，干預(yù)組能夠正確控制飲食，堅(jiān)持有效運(yùn)動(dòng)和堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，同時(shí)在發(fā)生低血糖時(shí)能夠自救的人數(shù)也多于對(duì)照組。但是2組患者中能夠自覺(jué)保護(hù)足部者均不多，這也從另一方面說(shuō)明要讓患者真正做到“知行合一”并不是一件容易的事情，提示我們對(duì)糖尿病教育要反復(fù)不斷、細(xì)致深入地進(jìn)行。

患者的知識(shí)水平提高后能否改變其糖代謝水平，多數(shù)學(xué)者的觀察結(jié)果是肯定的，本研究也顯示了肯定的結(jié)果。干預(yù)前2組患者血糖水平和HbAlc水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)糖尿病教育和指導(dǎo)后，干預(yù)組干預(yù)后FPG、2 h PG及HbAlc均較本組干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后降低(P＜0.05，P＜0.01)，這可能是通過(guò)患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及自我檢測(cè)等方面的行為調(diào)整而達(dá)到的。

經(jīng)過(guò)糖尿病健康教育，2型糖尿病患者能夠積極配合醫(yī)生治療，從而有效糾正糖代謝異常，使治療效果更加顯著。

［1］劉化俠，陳松蘭.病人教育的進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(10):447 －450.

［2］張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:166.

［3］張玥，戚紅軍.病人教育的效果［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(6):254 －256.

［4］沈犁，賈培紅，郭曉蕙.門(mén)診開(kāi)展糖尿病教育的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)健康教育，2002，18(4):223 －225.

［5］唐煒立，周智廣，雷秉均，等.糖尿病教育在NIDDM治療中的作用［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1999，7(1):25 －27.

R587.105.3;R977.15;R587.101

A

1002－2619(2012)11－1723－02

姚世媛(1978—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2012－05－07)