田彥萍

山西汾西新柳煤業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院,山西汾西 032300

泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱和尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是臨床上常見(jiàn)的疾病和多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并有一定的復(fù)發(fā)率。目前臨床上多采用體外震波碎石或手術(shù)治療，但是由于其費(fèi)用高、要求條件高同時(shí)具有復(fù)發(fā)性，患者多不愿手術(shù)。臨床上對(duì)于直徑≤0.8 cm的結(jié)石且腎功能良好無(wú)明顯感染者可以通過(guò)藥物保守治療[1]。該研究收集該院自2011年1月—2012年3月共96例患者，采用五淋化石丸聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉治療并采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的臨床和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院96例結(jié)石患者。男65例，女33例。最小20歲，最大72歲，平均年齡47.3歲。其中患腎結(jié)石21例（腎盞腎盂結(jié)石19例、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石2例），輸尿管結(jié)石42例（上段22例、中段12例、下段8例），膀胱結(jié)石28例，尿道結(jié)石5例（尿道前列腺部3例、尿道舟狀窩1例、外尿道口1例）。所有患者按時(shí)間就診先后順序分為治療組48例和對(duì)照組48例?；颊吣挲g、性別、病程等具有一般可比性。

1.2 納入和排出標(biāo)準(zhǔn)

患者由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)或由于不同程度腰腹部陣發(fā)性銳痛、尿通、尿線變細(xì)、排尿不暢等原因就診。行腹部平X線平片或IVP或CT等檢查，確診結(jié)石直徑均＜8 mm(其中有9例患者直徑在0.8～1.1 cm無(wú)明顯腎功能異常和感染，患者自愿選擇保守內(nèi)科治療，也予以納入)。但凡有輸尿管畸形狹窄或術(shù)后再狹窄、結(jié)石引起癌變、癌變合并結(jié)石者或出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染、結(jié)石較大，患有其余疾病且不能配合治療者均予以排除。

1.3 治療方法

治療組：患者口服五淋化石丸和枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。五淋化石丸服用方法：口服，5丸/次，3次/d；枸櫞酸氫鉀鈉服用方法：顆?？伤疀_服，2.5g/次，3次/d。療程2個(gè)月后觀察療效。治療組服藥期間停服其他治療結(jié)石的藥物。

對(duì)照組：?jiǎn)畏辶芑?，口服?丸/次，3次/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：泌尿系統(tǒng)癥狀消失，結(jié)石排除，并經(jīng)影響學(xué)檢查，排出結(jié)石。有效：臨床癥狀緩解或者消失，結(jié)石排出1/3以上，B超、X線檢查結(jié)石變小、減少或結(jié)石位置出現(xiàn)向下位移。無(wú)效：泌尿系統(tǒng)癥狀無(wú)明顯改善，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查結(jié)石無(wú)變化甚至增加[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0做統(tǒng)計(jì)分析，有效率的比較采用檢驗(yàn)，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有效例數(shù)為33例，總有效率為68.75%，治療組有效例數(shù)為42例，總有效率為87.50%。與對(duì)照組相比，治療組臨床有效率明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

3 護(hù)理

①飲食護(hù)理。國(guó)內(nèi)有研究顯示泌尿結(jié)石的形成與不合理的飲食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系[3]，因此應(yīng)對(duì)患者的飲食情況予以干預(yù)，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2 000～3 000 mL，尿液肉眼無(wú)色或淡黃色。由于結(jié)石患者平日飲水較少是誘發(fā)結(jié)石形成的重要因素，因此應(yīng)把鼓勵(lì)患者多飲水放在護(hù)理措施的首位。飲食上應(yīng)根據(jù)結(jié)石和尿液酸堿度調(diào)整病人食物攝取，少食低蛋白、嘌呤、低鈉及高脂肪食物，忌抽煙、飲酒。

②心理護(hù)理?；颊哂捎诩膊≌J(rèn)識(shí)不足容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此應(yīng)了解患者的心理狀況，向患者及家屬講解結(jié)石的病因、治療、預(yù)后、日常生活的注意事項(xiàng)及正確的服藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，向患者介紹成功病例，消除患者的疑慮和緊張情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，提高依從性使患者配合治療。

③運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)對(duì)于腎結(jié)石有很好的輔助治療作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行跳繩、跑步、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持每天一定的運(yùn)動(dòng)量，避免做過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)度運(yùn)動(dòng)本身會(huì)造成腎臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血尿和蛋白尿腎臟誘發(fā)腎絞痛。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者鼓勵(lì)其注意床上運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢。對(duì)于腎盞下位結(jié)石，囑咐患者采取臀高頭低式健側(cè)臥位，同時(shí)輔以熱敷腰部輕拍腰部以利于結(jié)石移位排出。

④癥狀護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)腎絞痛的患者，可肌注阿托品0.5 mg+杜冷丁50～100 mg解痙止痛。對(duì)由于結(jié)石引起的排尿困難、排尿費(fèi)力者應(yīng)留置尿管，須妥善固定防止滑脫和感染，保持通暢并定時(shí)觀察尿液的顏色，2～3周更換1次尿管。

4 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”“砂淋”“淋證”范疇，主要由濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦、腎與膀胱氣化不利、開(kāi)闔失常，濕熱煎熬尿液日久，使有形之液體結(jié)為砂石。治當(dāng)以清熱利濕，利尿通淋，排石溶石為主，佐以活血化瘀、益氣補(bǔ)腎[4]。五淋化石丸是一種用于治療泌尿系結(jié)石的一種中藥制劑，其所含成分主要為廣金錢(qián)草、雞內(nèi)金、澤瀉、沙牛、黃芪、石韋、車前子等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：現(xiàn)代藥理研究顯示：金錢(qián)草可增高輸尿管上段管腔內(nèi)壓力，使得輸尿管蠕動(dòng)頻率增快、尿量增加，同時(shí)金錢(qián)草有酸化尿液的作用，促使尿路結(jié)石在堿性環(huán)境下溶解；石葦、車前子具有清熱利濕，化石通淋，消腫止痛，利尿止血之功；黃芪補(bǔ)氣固腎，利尿消腫，鼓舞腎氣，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，推動(dòng)結(jié)石下行[5]；成份中雞內(nèi)金有健胃消食,化積排石之功效,近代應(yīng)用本品以消石[6]，而澤瀉、沙牛、黃芪均具有通淋利濕、化石止痛之功效。拘椽酸氫鉀鈉可以通過(guò)調(diào)節(jié)尿液pH值溶解部分小結(jié)石；拘椽酸根是尿中最豐富的陰離子，也是鈣性結(jié)石的重要抑制因子，它可以直接抑制結(jié)晶形成的所有過(guò)程，并可與尿鈣結(jié)合形成溶解度較高的拘椽酸原鈣結(jié)合物，從而降低尿中鈣離子濃度[7]。本次觀察顯示采用五淋化石丸聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石有顯著的臨床效果，排石率較高，比單純應(yīng)用五淋化石丸效果好，故值得在臨床中推廣應(yīng)用。另外，對(duì)住院患者服藥期間的護(hù)理干預(yù)，可以增加患者服藥依從性，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者以輕松心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療，護(hù)理中所采取的防治結(jié)石的措施也有助于患者臨床治療效果的改善。

總之，采取中西醫(yī)結(jié)合治療及相關(guān)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著的改善泌尿結(jié)石患者的臨床癥狀，療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]劉卓，劉繼紅.泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療藥物研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30（1）：34-37.

[2]張翠華，李明艷.排石顆粒與拘椽酸氫鉀鈉治療泌尿系結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（19）：2387-2388.

[3]劉立宇，湯玲.710例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13（3）：594-595.

[4]王健.綜合排石療法治療泌尿系結(jié)石88例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009,25（8）：199.

[5]董海波.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：229.

[6]刁春華，王軍.自擬清熱排石湯配合西醫(yī)療法治療泌尿系結(jié)石 877例分析[J].中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2010,10（16）：1396-1397.

[7]Heibery IP.UPdate on dietary recommendations and medical treatment Of renal stone osease[J].J.Nephrol Dial TransPlant,2000，15(1)：117-123.