王崇宇,梁 緣,李春生,李小紅,楊最素
(浙江海洋學(xué)院食品與藥學(xué)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院,浙江舟山 316004)
海島地區(qū)居民萎縮性胃炎發(fā)病率高且年輕化,可能與飲食因素、不良生活習(xí)慣、幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori,HP)感染[1]有關(guān),目前認為HP感染可使胃內(nèi)酸度降低,利于細菌生長,細菌促使硝酸合成強烈致癌物質(zhì)亞硝胺,可誘導(dǎo)胃粘膜上皮DNA損傷,刺激胃上皮細胞增殖,過度的增殖加速了細胞向惡性轉(zhuǎn)化[2];各種致癌物質(zhì)可以損傷胃粘膜,引起胃炎、胃潰瘍等癌前病變。
為了探究舟山地區(qū)海島居民萎縮性胃炎患病情況及其相關(guān)因素的關(guān)系,收集了舟山醫(yī)院和中國人民解放軍第四一三醫(yī)院2010-2011年兩年間的胃鏡活檢組織4 327例,均經(jīng)病理診斷為萎縮性胃炎伴腸化,對4 327例患者的性別、年齡、HP感染、腸化程度、伴隨異型增生情況進行對比分析,旨在探討萎縮性胃炎伴腸化及異型增生與胃癌的內(nèi)在關(guān)系。
2010年1月-2011年12月舟山定海區(qū)各醫(yī)院胃鏡胃黏膜活檢經(jīng)病理確診萎縮性胃炎伴腸化4 327例,年齡最小者1歲,最大者93歲。
研究內(nèi)容:萎縮性胃炎的發(fā)病年齡、性別分布,萎縮性胃炎伴隨腸化的程度和年齡段的變化,萎縮性胃炎患者中幽門螺桿菌的感染與年齡的關(guān)系,萎縮性胃炎伴上皮異型增生的分級與年齡的關(guān)系。
方法:萎縮性胃炎伴腸化4 327例活檢胃黏膜標(biāo)本均由10%福爾馬林液固定,常規(guī)病理切片,H-E染色。根據(jù)WHO萎縮性胃炎的腸化標(biāo)準分為輕度、中度和重度腸化。HP檢查采用同一胃粘膜組織銀染色法觀察。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行卡方檢驗,檢測水準為α<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
萎縮性胃炎伴腸化病理組織學(xué)標(biāo)本4 327例,其中男性患者1 016,女性患者3 311;年齡最小者1歲,最大者93歲。
男性患者1016占23.48%,女性患者3 311占76.52%,年齡最小的患者為1歲的女孩,最大者為93歲男性。年齡分布特點為:50~59 歲組(37.19%)>60~69(25.81)>40~49(20.92)>70~79(9.22),女性患者是男性患者的3倍(表1)。
表1 4 327例萎縮性胃炎性別與年齡分布情況Tab.1 4 327 cases of atrophic gastritis gender and age distribution
根據(jù)腸上皮化生的程度把萎縮性胃炎伴腸化分為輕度、中度和重度腸化,輕度腸化3 113例占71.94%,中度腸化 1 146 例占 26.49%,重度腸化 68 例占 1.57%;50~年齡段 1 609 例占 37.16%,60~年齡段1 117 例占 25.80%,40~年齡段 905 例占 20.91%(表2)。
表2 4 327例萎縮性胃炎年齡與腸化分布情況Tab.2 Distribution of 4 327 cases of atrophic gastritis age and intestinal metaplasia
HP感染1160例,男性患者323例占27.84%,女性病例837例占72.16%,女性患者是男性患者的2.6倍,HP感染的高發(fā)年齡段集中于50-59占33.79%;在4327例萎縮性胃炎的患者年齡段中,HP感染的高發(fā)年齡段為 30~(48.50%)、40~(38.12%)和 1-29(33.33%)年齡組。感染 HP 的總?cè)藬?shù)為萎縮性胃炎病例的26.81%(表3、4)。
表3 4 327例萎縮性胃炎幽門螺桿菌(HP)感染性別分布情況Tab.3 Distribution of 4327 cases of atrophic gastritis helicobacter pylori(HP)infection in gender
表4 1 160例HP感染胃黏膜與4 327例胃黏膜年齡分段比例Tab.4 1 160 cases of gastric mucosa HP infection with 4 327 cases of gastric mucosa age section proportion
419例異型增生胃粘膜占總病例數(shù)的9.68%,其中輕度胃粘膜異型增生高發(fā)年齡段為30~和50~年齡段,中度異型增生高發(fā)于50~,重度異性增生沒有差別(表5)。
表5 萎縮性胃炎伴上皮異型增生年齡分布情況Tab.5 Atrophic gastritis with epithelial hyperplasia age distribution
舟山位于海島地區(qū),居民的飲食習(xí)慣和生存環(huán)境與陸地有很大的不同,萎縮性胃炎的發(fā)病年齡與其他地區(qū)相比有明顯的年輕化傾向[1],本研究搜集的該地區(qū)兩年內(nèi)萎縮性胃炎發(fā)病患者4 327例中,男性患者1 016占23.48%,女性患者3 311占76.52%,與馬漢偉等[1]報道的有很大差別,該研究中女性患者是男性患者的3倍,比陳坤等[3]的報道也有明顯增高,具體原因有待于進一步探索。本資料中年齡最小的患者為1歲,最大者為 93 歲,年齡分布特點為:50~59 歲組(37.19%)>60~69(25.81)>40~49(20.92)>70~79(9.22),年齡分布特點與劉言厚等[5]報道的相近。
根據(jù)腸化細胞占腺管的數(shù)量,都可將化生程度分為輕度、中度、重度三級。本研究資料顯示輕度腸化3113例占71.94%,輕度腸化從30~年齡段開始呈逐漸遞增現(xiàn)象,到50~年齡段呈現(xiàn)最高峰,與本地區(qū)胃癌高發(fā)年齡相吻合[3]。提示臨床積極治療輕度腸化的萎縮性胃炎可以降低胃癌的發(fā)病率。中度腸化1 146例占26.49%,重度腸化68例占1.57%,其中高發(fā)年齡段均在40~、50~和60~。多數(shù)研究認為大腸型腸化與胃癌的發(fā)生相關(guān)密切[4-5]。
在4 327例萎縮性胃炎的組織學(xué)標(biāo)本中檢出HP感染患者1 160例,感染HP的總?cè)藬?shù)占萎縮性胃炎病例的26.81%。其中男性323例占27.84%,女性837例占72.16%,女性患者是男性患者的2.6倍;HP感染的年齡特點是 30~(48.50%)>30 歲以下年齡組(33.33)>40~(38.12)。文獻[4]報道嚴重胃黏膜萎縮伴 HP感染增加了罹患低分化腺癌及腸型胃癌的危險。
4 327 例萎縮性胃炎中有419例胃粘膜出現(xiàn)異型增生,占9.68%,其中輕度胃粘膜異型增生高發(fā)年齡段為30~和50~年齡段,中度異型增生高發(fā)于50~,重度異性增生沒有差別。在青年人的萎縮性胃炎中伴發(fā)高發(fā)生率的輕度異型增生,說明年輕人的機體在抗損傷過程中上皮發(fā)揮著強力的增生和修復(fù)作用,但隨著疾病的不斷發(fā)展,可以進展為中度異型增生和重度異型增生,增加了胃癌發(fā)病的可能性。
海島地區(qū)居民腸化型萎縮性胃炎高發(fā)的原因比較復(fù)雜,其中飲食、環(huán)境、性別和年輕人感染HP同時伴上皮異型增生可能成為發(fā)病的危險因素,希望針對其發(fā)病因素采取有效的防治措施。
[1]馬漢偉,張含花,郭曉燕,等.胃癌高發(fā)區(qū)居民胃癌前疾病的影響因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,41(2):244-248.
[2]肖景榕,陳增春,周 衍,等.生活習(xí)慣和飲食與胃癌發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(24):1 854-1 856.
[3]陳 坤,裘炯良,王建躍,等.飲食因素與海島居民胃癌高發(fā)因素的關(guān)系研究[J].中華消化雜志,2003,23(4):223-225.
[4]田字彬.多灶性萎縮性胃炎與胃癌[J].醫(yī)師進修雜志,2004,27(3):8-10.
[5]劉言厚,宮月華,呂 芳,等.1992-2005年遼寧莊河胃癌高發(fā)區(qū)1 003例胃癌病理形態(tài)學(xué)特征年代變化趨勢[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(2):96-99.
[6]王松柏,劉崇梅.青年與老年人胃癌組織中Ki-67和MVD計數(shù)表達的對比研究[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):221-223.