王崇宇，梁 緣，李春生，李小紅，楊最素

（浙江海洋學(xué)院食品與藥學(xué)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院，浙江舟山 316004）

海島地區(qū)居民萎縮性胃炎發(fā)病率高且年輕化，可能與飲食因素、不良生活習(xí)慣、幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，HP)感染[1]有關(guān)，目前認為HP感染可使胃內(nèi)酸度降低，利于細菌生長，細菌促使硝酸合成強烈致癌物質(zhì)亞硝胺，可誘導(dǎo)胃粘膜上皮DNA損傷，刺激胃上皮細胞增殖，過度的增殖加速了細胞向惡性轉(zhuǎn)化[2]；各種致癌物質(zhì)可以損傷胃粘膜，引起胃炎、胃潰瘍等癌前病變。

為了探究舟山地區(qū)海島居民萎縮性胃炎患病情況及其相關(guān)因素的關(guān)系，收集了舟山醫(yī)院和中國人民解放軍第四一三醫(yī)院2010-2011年兩年間的胃鏡活檢組織4 327例，均經(jīng)病理診斷為萎縮性胃炎伴腸化，對4 327例患者的性別、年齡、HP感染、腸化程度、伴隨異型增生情況進行對比分析，旨在探討萎縮性胃炎伴腸化及異型增生與胃癌的內(nèi)在關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本搜集

2010年1月-2011年12月舟山定海區(qū)各醫(yī)院胃鏡胃黏膜活檢經(jīng)病理確診萎縮性胃炎伴腸化4 327例，年齡最小者1歲，最大者93歲。

1.2 研究內(nèi)容和方法

研究內(nèi)容：萎縮性胃炎的發(fā)病年齡、性別分布，萎縮性胃炎伴隨腸化的程度和年齡段的變化，萎縮性胃炎患者中幽門螺桿菌的感染與年齡的關(guān)系，萎縮性胃炎伴上皮異型增生的分級與年齡的關(guān)系。

方法：萎縮性胃炎伴腸化4 327例活檢胃黏膜標(biāo)本均由10%福爾馬林液固定，常規(guī)病理切片，H-E染色。根據(jù)WHO萎縮性胃炎的腸化標(biāo)準分為輕度、中度和重度腸化。HP檢查采用同一胃粘膜組織銀染色法觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行卡方檢驗，檢測水準為α＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

萎縮性胃炎伴腸化病理組織學(xué)標(biāo)本4 327例，其中男性患者1 016，女性患者3 311；年齡最小者1歲，最大者93歲。

2.1 萎縮性胃炎與性別、年齡特點

男性患者1016占23.48%，女性患者3 311占76.52%，年齡最小的患者為1歲的女孩，最大者為93歲男性。年齡分布特點為：50～59 歲組（37.19%）＞60～69（25.81）＞40～49（20.92）＞70～79（9.22），女性患者是男性患者的3倍（表1）。

表1 4 327例萎縮性胃炎性別與年齡分布情況Tab.1 4 327 cases of atrophic gastritis gender and age distribution

2.2 萎縮性胃炎年齡段與胃粘膜腸化程度分布

根據(jù)腸上皮化生的程度把萎縮性胃炎伴腸化分為輕度、中度和重度腸化，輕度腸化3 113例占71.94%，中度腸化 1 146 例占 26.49%，重度腸化 68 例占 1.57%；50～年齡段 1 609 例占 37.16%，60～年齡段1 117 例占 25.80%，40～年齡段 905 例占 20.91%（表2）。

表2 4 327例萎縮性胃炎年齡與腸化分布情況Tab.2 Distribution of 4 327 cases of atrophic gastritis age and intestinal metaplasia

2.3 HP感染的性別與年齡分布

HP感染1160例，男性患者323例占27.84%，女性病例837例占72.16%，女性患者是男性患者的2.6倍，HP感染的高發(fā)年齡段集中于50-59占33.79%；在4327例萎縮性胃炎的患者年齡段中，HP感染的高發(fā)年齡段為 30～（48.50%）、40～（38.12%）和 1-29（33.33%）年齡組。感染 HP 的總?cè)藬?shù)為萎縮性胃炎病例的26.81%（表3、4）。

表3 4 327例萎縮性胃炎幽門螺桿菌（HP）感染性別分布情況Tab.3 Distribution of 4327 cases of atrophic gastritis helicobacter pylori(HP)infection in gender

表4 1 160例HP感染胃黏膜與4 327例胃黏膜年齡分段比例Tab.4 1 160 cases of gastric mucosa HP infection with 4 327 cases of gastric mucosa age section proportion

2.4 萎縮性胃炎伴上皮異型增生年齡分布情況

419例異型增生胃粘膜占總病例數(shù)的9.68%，其中輕度胃粘膜異型增生高發(fā)年齡段為30～和50～年齡段，中度異型增生高發(fā)于50～，重度異性增生沒有差別（表5）。

表5 萎縮性胃炎伴上皮異型增生年齡分布情況Tab.5 Atrophic gastritis with epithelial hyperplasia age distribution

3 討論

3.1 萎縮性胃炎的發(fā)病與年齡分段特點

舟山位于海島地區(qū)，居民的飲食習(xí)慣和生存環(huán)境與陸地有很大的不同，萎縮性胃炎的發(fā)病年齡與其他地區(qū)相比有明顯的年輕化傾向[1]，本研究搜集的該地區(qū)兩年內(nèi)萎縮性胃炎發(fā)病患者4 327例中，男性患者1 016占23.48%，女性患者3 311占76.52%，與馬漢偉等[1]報道的有很大差別，該研究中女性患者是男性患者的3倍，比陳坤等[3]的報道也有明顯增高，具體原因有待于進一步探索。本資料中年齡最小的患者為1歲，最大者為 93 歲，年齡分布特點為：50～59 歲組（37.19%）＞60～69（25.81）＞40～49（20.92）＞70～79（9.22），年齡分布特點與劉言厚等[5]報道的相近。

3.2 萎縮性胃炎年齡段與胃粘膜腸化程度分布

根據(jù)腸化細胞占腺管的數(shù)量，都可將化生程度分為輕度、中度、重度三級。本研究資料顯示輕度腸化3113例占71.94%，輕度腸化從30～年齡段開始呈逐漸遞增現(xiàn)象，到50～年齡段呈現(xiàn)最高峰，與本地區(qū)胃癌高發(fā)年齡相吻合[3]。提示臨床積極治療輕度腸化的萎縮性胃炎可以降低胃癌的發(fā)病率。中度腸化1 146例占26.49%，重度腸化68例占1.57%，其中高發(fā)年齡段均在40～、50～和60～。多數(shù)研究認為大腸型腸化與胃癌的發(fā)生相關(guān)密切[4-5]。

3.3 HP感染的性別、年齡特點

在4 327例萎縮性胃炎的組織學(xué)標(biāo)本中檢出HP感染患者1 160例，感染HP的總?cè)藬?shù)占萎縮性胃炎病例的26.81%。其中男性323例占27.84%，女性837例占72.16%，女性患者是男性患者的2.6倍；HP感染的年齡特點是 30～（48.50%）＞30 歲以下年齡組（33.33）＞40～（38.12）。文獻[4]報道嚴重胃黏膜萎縮伴 HP感染增加了罹患低分化腺癌及腸型胃癌的危險。

3.4 萎縮性胃炎伴上皮異型增生年齡分布情況

4 327 例萎縮性胃炎中有419例胃粘膜出現(xiàn)異型增生，占9.68%，其中輕度胃粘膜異型增生高發(fā)年齡段為30～和50～年齡段，中度異型增生高發(fā)于50～，重度異性增生沒有差別。在青年人的萎縮性胃炎中伴發(fā)高發(fā)生率的輕度異型增生，說明年輕人的機體在抗損傷過程中上皮發(fā)揮著強力的增生和修復(fù)作用，但隨著疾病的不斷發(fā)展，可以進展為中度異型增生和重度異型增生，增加了胃癌發(fā)病的可能性。

海島地區(qū)居民腸化型萎縮性胃炎高發(fā)的原因比較復(fù)雜，其中飲食、環(huán)境、性別和年輕人感染HP同時伴上皮異型增生可能成為發(fā)病的危險因素，希望針對其發(fā)病因素采取有效的防治措施。

[1]馬漢偉,張含花,郭曉燕,等.胃癌高發(fā)區(qū)居民胃癌前疾病的影響因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，41（2）：244-248.

[2]肖景榕,陳增春,周 衍,等.生活習(xí)慣和飲食與胃癌發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(24):1 854-1 856.

[3]陳 坤,裘炯良,王建躍,等.飲食因素與海島居民胃癌高發(fā)因素的關(guān)系研究[J].中華消化雜志,2003,23(4):223-225.

[4]田字彬.多灶性萎縮性胃炎與胃癌[J].醫(yī)師進修雜志,2004,27(3):8-10.

[5]劉言厚,宮月華,呂 芳,等.1992-2005年遼寧莊河胃癌高發(fā)區(qū)1 003例胃癌病理形態(tài)學(xué)特征年代變化趨勢[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(2):96-99.

[6]王松柏,劉崇梅.青年與老年人胃癌組織中Ki-67和MVD計數(shù)表達的對比研究[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):221-223.