史費(fèi)菲

“孫燕院士60年的學(xué)習(xí)、從醫(yī)經(jīng)歷，就是我國腫瘤內(nèi)科從創(chuàng)立、發(fā)展到壯大的歷程。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院石遠(yuǎn)凱教授這樣評(píng)價(jià)。

孫燕是中國工程院院士，我國腫瘤內(nèi)科治療專業(yè)的開創(chuàng)者和學(xué)科帶頭人。

83歲的孫燕院士是一位攝影“發(fā)燒友”，他在飛機(jī)上拍攝的雪山云海氣勢磅礴，美輪美奐，曾被收入2012年度院士經(jīng)典掛歷中。他笑著說，人總得有點(diǎn)愛好，生活才會(huì)精彩。

其實(shí)，孫燕院士最大的愛好就是致力于腫瘤內(nèi)科的發(fā)展。1964年，中國腫瘤化學(xué)治療會(huì)議召開時(shí)，參會(huì)的只有14名內(nèi)科醫(yī)生。如今，飛速發(fā)展的腫瘤內(nèi)科治療已成為腫瘤治療的三大支柱之一，主持和參與者均為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）的會(huì)員已經(jīng)超過1萬人。

而CSCO就是在孫燕院士的倡導(dǎo)下建立起來的。1997年，在孫燕等老一輩專家的倡導(dǎo)下，CSCO在北京正式成立。隨后的15年里，以“團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)”作為發(fā)展目標(biāo)，CSCO不斷發(fā)展壯大，已經(jīng)成為中國臨床腫瘤學(xué)事業(yè)的先鋒隊(duì)和最活躍的專業(yè)學(xué)術(shù)組織。2003年，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）與CSCO達(dá)成戰(zhàn)略合作關(guān)系，同年11月，孫燕作為CSCO指導(dǎo)委員會(huì)主任當(dāng)選ACOS主席。目前，CSCO代表中國，成為我國醫(yī)學(xué)界第一個(gè)與國際全面接軌的學(xué)術(shù)組織。

為人師表彰顯大醫(yī)風(fēng)范

在海峽兩岸臨床腫瘤學(xué)界，孫燕是公認(rèn)的內(nèi)科腫瘤學(xué)科帶頭人。這不僅是因?yàn)樗嗄陙慝@得的學(xué)術(shù)成就，更由于他總是殷切關(guān)懷和無私幫助同道和后輩醫(yī)生。在從事腫瘤內(nèi)科工作的53年里，孫燕始終致力于團(tuán)結(jié)腫瘤界人士。他常常說：“活到這個(gè)年紀(jì)，我已經(jīng)很快樂，很滿足，因?yàn)槲乙呀?jīng)把所有學(xué)術(shù)思想和科研項(xiàng)目傳給學(xué)生們，看到我的學(xué)術(shù)思想在他們身上得到了延續(xù)，那種滿足無法言喻，我更高興地看到，有的學(xué)生比我做得更好。”

針對(duì)腫瘤界曾出現(xiàn)的不團(tuán)結(jié)，孫燕也曾提出批評(píng)：“我們都是為了一個(gè)共同目標(biāo)而同行，攻克腫瘤的工作已很艱苦，不能把精力再放在內(nèi)耗上。就像同場競技一樣，大家一道努力攻克癌癥，才是我們最應(yīng)該做的?！庇腥税阉?dāng)對(duì)手，他則總是把別人當(dāng)朋友，還常常說：“監(jiān)督有什么不好？有人挑剔你使你更加謹(jǐn)慎，遇事多加思考使你把工作做得更好?！敝[瘤內(nèi)科專家儲(chǔ)大同教授也曾發(fā)出感慨：“孫教授最大的人格魅力是他胸懷大志，對(duì)別人總是大度和寬容?！?/p>

面對(duì)腫瘤病人，醫(yī)生最重要的工作是什么？

半個(gè)多世紀(jì)的行醫(yī)路，承受過極大壓力卻從未發(fā)生過醫(yī)療糾紛的孫燕這樣說：“醫(yī)生和商人的目標(biāo)恰好相反，沒有一個(gè)醫(yī)生改做商人能成功。因?yàn)椴∪藖砬筢t(yī)，醫(yī)生全部精力想的應(yīng)該是怎么幫助病人；商人的目標(biāo)則是最大限度從顧客身上獲取利益。醫(yī)生哪怕有一閃念想從病人身上攫取好處，就喪失醫(yī)生的根本了。如果一個(gè)人目標(biāo)是賺錢，當(dāng)醫(yī)生不是好的選擇，因?yàn)檫@一職業(yè)注定辛苦而回報(bào)少?！?/p>

他寄望于今天有理想的年輕醫(yī)生，不被一時(shí)的利益蒙蔽雙眼，要把治病救人、幫助別人當(dāng)成平生最大的樂趣和使命，就會(huì)比較快樂；如果整天抱怨待遇不如人，就很難做出對(duì)病人有益的事。

“當(dāng)收到很多淋巴瘤小患者治愈后長大成人、生兒育女，寄來全家福照片時(shí)，你會(huì)感到幸福嗎？我總是熱淚盈眶，覺得人生太短，總想幫助更多病人?！睂O燕欣慰地笑著說。

孫燕說，我們要致力于培養(yǎng)腫瘤人才，尤其是要培養(yǎng)有創(chuàng)新精神、不滿足現(xiàn)狀的人才，每年的CSCO會(huì)議上，都會(huì)出現(xiàn)很多有思想、有價(jià)值的報(bào)告，我們老一輩腫瘤學(xué)家愿意全力支持他們。我們這個(gè)學(xué)科應(yīng)該多留心全局和預(yù)防的概念，醫(yī)生多說一兩句話，對(duì)病人就會(huì)產(chǎn)生很大收益，長此以往，我國的腫瘤發(fā)病率和死亡率一定會(huì)下降。

創(chuàng)建腫瘤內(nèi)科治療實(shí)體腫瘤

在孫燕之前，我國已有學(xué)者研究血液腫瘤，但實(shí)體瘤研究領(lǐng)域仍是一片空白。1959年孫燕剛調(diào)到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院不久，兩位老院長就給他布置了一個(gè)任務(wù)：開創(chuàng)腫瘤內(nèi)科這一全新學(xué)科。開拓者往往必須披荊斬棘，克服萬難，5張病床、4種藥物，就是他接受這項(xiàng)任務(wù)時(shí)的全部。

2000年后，隨著分子生物學(xué)研究的日益活躍，很多分子靶向藥物相繼問世，使腫瘤學(xué)科發(fā)展迅速。由此很多臨床腫瘤學(xué)家意識(shí)到，腫瘤的產(chǎn)生是因分子生物發(fā)生了網(wǎng)絡(luò)障礙而導(dǎo)致，腫瘤是一個(gè)全身疾病，而非局部問題。

而縱觀今天的歐美發(fā)達(dá)國家，上個(gè)世紀(jì)30年代他們就重視腫瘤研究，70年代腫瘤預(yù)防起步，對(duì)空氣、環(huán)境治理、戒煙生活方式進(jìn)行了全面的治理，其分子生物學(xué)研究也已非常深入，目前已明顯見效。一個(gè)重要的標(biāo)志是，近兩三年歐美國家腫瘤發(fā)病率已進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，出現(xiàn)了下降趨勢，真正實(shí)現(xiàn)了“讓腫瘤低頭”。

1971年，美國總統(tǒng)尼克松簽署了癌癥法案，被認(rèn)為是人類對(duì)癌癥的正式宣戰(zhàn)。法案簽署30周年紀(jì)念時(shí)，看到腫瘤患者仍在增加，美國人悲觀地認(rèn)為多年投入的經(jīng)費(fèi)付諸東流。然而到了2011年，他們欣喜地發(fā)現(xiàn)，腫瘤的發(fā)病和死亡都下降了。二戰(zhàn)前，美國只有30%的腫瘤患者可以治愈，而現(xiàn)在75%的腫瘤患者都可被治愈，且腫瘤發(fā)病率和死亡率分別以每年1%和1.6%的速度遞降，加拿大除艾滋病外，腫瘤發(fā)病率和死亡率也出現(xiàn)了下降。

“這說明，21世紀(jì)我們已經(jīng)找到了腫瘤防控、早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)、治療的門路，如果注重環(huán)境治理，改善生活習(xí)慣，癌癥可以被預(yù)防和控制?！睂O燕樂觀地表示。

然而，根據(jù)衛(wèi)生部部長陳竺公布的數(shù)據(jù)，我國腫瘤患者的治愈率還停留在30-40%，發(fā)病率、死亡率仍在增加，達(dá)到2.5-3‰，我國的腫瘤防治形勢并不理想。

原因何在？孫燕分析，這是因?yàn)樽鳛榘l(fā)展中國家，我國腫瘤研究目前面臨雙重負(fù)擔(dān)：作為發(fā)展中國家的上消化道癌的癌癥歷程還未走完，又開始了發(fā)達(dá)國家的下消化道癌的癌癥歷程。性紊亂導(dǎo)致的HIV、HPV的新感染在增加，吸煙、肥胖等老問題也沒有得到有效控制。

談到這里，孫燕表示，經(jīng)過社會(huì)各界和腫瘤學(xué)家的努力和積極治理，我國在二三十年后也能“讓腫瘤低頭”，實(shí)現(xiàn)腫瘤發(fā)病率、死亡率雙下降的目標(biāo)。因?yàn)楝F(xiàn)在我國十幾個(gè)腫瘤綜合防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治愈率高于全國水平，腫瘤治愈率已與國際水平接近或一致。例如，從上世紀(jì)90年代起，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的治愈率就超過50%，院內(nèi)職工的癌癥治愈率達(dá)到了78%?！安簧僭缙诨挤伟?、乳腺癌的醫(yī)護(hù)人員都治愈了，一是相關(guān)知識(shí)較多，二是注重定期查體，早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率高，治愈率也就會(huì)相應(yīng)提高。”

在孫燕的帶領(lǐng)下，經(jīng)過40多年的艱苦努力，腫瘤內(nèi)科從一棵嬌嫩的小苗成長為參天大樹。從無到有，從弱到強(qiáng)，發(fā)展成為目前具有相當(dāng)規(guī)模、承擔(dān)大量醫(yī)療教學(xué)和科研工作的專門學(xué)科。作為學(xué)科“拓荒者”和領(lǐng)路人，他的多項(xiàng)成就為腫瘤學(xué)界所推崇和記取：在抗腫瘤新藥的研發(fā)上成果卓著，使腫瘤的治愈率大大提高；開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合抗癌的中國模式；發(fā)展規(guī)范化治療、制定三階段鎮(zhèn)痛原則、多學(xué)科協(xié)作綜合診治腫瘤方面的成就。

致力于研發(fā)抗癌新藥

50多年來，由于多種原因，我國在新藥開發(fā)方面走過不少彎路。盡管如此，在腫瘤內(nèi)科治療領(lǐng)域內(nèi)，仍然不乏開創(chuàng)性研究，其臨床價(jià)值得到了肯定。如N－甲酰溶肉瘤素治療睪丸精原細(xì)胞瘤，全反式維甲酸（ATRA）治療急性粒細(xì)胞白血病（M3型）等。

從1960年起，以孫燕為首的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)造性應(yīng)用抗腫瘤新藥治療睪丸精原細(xì)胞瘤，取得了顯著療效。兩年后，該項(xiàng)臨床論文在莫斯科召開的第八屆國際腫瘤大會(huì)上報(bào)告時(shí)，被與會(huì)者稱為“藥物治療有效控制腫瘤的典范”，中國研究者的實(shí)力首次在全世界腫瘤界得到展示。

2011年，我國研發(fā)臨床抗腫瘤新藥史上，記載了濃墨重彩的一筆：我國自行研制的小分子靶向抗癌新藥凱美納（鹽酸?？颂婺幔┋熜У玫阶C實(shí)。鹽酸?？颂婺嵴怯蓪O燕牽頭、我國腫瘤臨床專家自主原創(chuàng)，歷經(jīng)10年開發(fā)研制而成的“十一五”重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)的成果，是以表皮生長因子受體激酶為靶標(biāo)的新一代靶向抗癌藥，主要用于晚期肺癌的治療。在全國27家醫(yī)院參加的三期臨床試驗(yàn)中，選擇國際專利藥易瑞沙為陽性對(duì)照，進(jìn)行隨機(jī)雙盲試驗(yàn)。結(jié)果顯示，鹽酸?？颂婺崤c易瑞沙療效相當(dāng)，但安全性更好，給藥劑量和方案更適合中國人。其誕生標(biāo)志著我國小分子靶向抗腫瘤藥完全依賴進(jìn)口的狀況成為了歷史。2011年6-7月間，美國臨床腫瘤年會(huì)和世界腫瘤領(lǐng)域?qū)W術(shù)大會(huì)上，這一研究結(jié)果獲得了與會(huì)者的高度評(píng)價(jià)。

正是在孫燕的引領(lǐng)和不懈努力下，2011年國家藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）中心的臨床試驗(yàn)增至260多項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了臨床腫瘤新藥研制中一個(gè)大的飛躍。然而孫燕并未因此滿足，他看到更多的是我國與美國腫瘤研究機(jī)構(gòu)每年1000多項(xiàng)研究的差距，然而，在目前我國的經(jīng)費(fèi)投入水平下，維持現(xiàn)有研究規(guī)模已使他心力交瘁。他算了一筆賬：我國全年對(duì)腫瘤的投入比不上美國一個(gè)研究機(jī)構(gòu)，我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的總投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及美國國立癌癥研究所一年的經(jīng)費(fèi)投入。2012年美國為研制一個(gè)腫瘤新藥就投入了40億美元，即5000個(gè)標(biāo)本里才有一個(gè)能做出新藥。而在我國，上億美元的新藥研發(fā)投入都很少見。對(duì)此，孫燕建議，國家還應(yīng)該加大對(duì)臨床試驗(yàn)單位、新藥研究的投入力度，才能研制出更多適合國人使用的便宜新藥，不被國外的壟斷藥廠“牽著鼻子走”。

最近，孫燕又在研制一種抗肝癌新藥，他牽頭海峽兩岸專家，共同協(xié)作開展此項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)。在孫燕和他的同道們的努力下，中國腫瘤新藥研制的大樹，正迎著陽光，越來越茁壯地向上攀長。

師從名醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)

中國工程院院士鐘南山曾如此評(píng)價(jià)孫燕：“他發(fā)掘祖國的藥物遺產(chǎn)，在腫瘤內(nèi)科治療方面特別提出中醫(yī)的‘扶正固本觀念及治療方法，取得了很大成就，對(duì)于中醫(yī)在腫瘤內(nèi)科治療方面作出了貢獻(xiàn)?！?/p>

“中醫(yī)學(xué)是經(jīng)過我國幾千年篩選后的成果，我國醫(yī)學(xué)家應(yīng)善用這筆寶貴財(cái)富，為世界醫(yī)學(xué)做出獨(dú)有的貢獻(xiàn)?！北诌@一觀點(diǎn)，西醫(yī)出身的孫燕師從三代世醫(yī)姚孝武學(xué)習(xí)中醫(yī)。下放甘肅定西時(shí)，孫燕發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的黃芪有祛邪扶正的療效，于是決定從黃芪入手開展對(duì)扶正中藥的研究。

在那之后的數(shù)年，孫燕通過研究提出，傳統(tǒng)中藥黃芪、蘆筍、仙靈脾、女貞子等可幫助恢復(fù)人體免疫功能，抑制腫瘤病人T抑制（Ts）細(xì)胞的活性，保護(hù)腎上腺和骨髓功能，與放療、化療相配合，能有效改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，這一研究結(jié)果得到了M.D.Anderson腫瘤中心等國內(nèi)外同行反復(fù)試驗(yàn)的證實(shí)。他還運(yùn)用現(xiàn)代西醫(yī)方法，對(duì)中藥療效進(jìn)行細(xì)致的使用和觀察，成功地從女貞子里提取了有效成分——齊墩果酸，為患者進(jìn)行治療，獲得了多中心雙盲臨床研究證明的良好療效。

有了這個(gè)開頭，一發(fā)不可收的孫燕帶頭研制了貞芪扶正沖劑、膠囊、扶正女貞素和固元顆粒等中藥制劑，獲得了4項(xiàng)專利，并一直保持暢銷的勢頭，其中貞芪扶正膠囊和顆粒還被納入我國基本藥物名單。

此后，孫燕應(yīng)用“祛邪-扶正-強(qiáng)化治療-扶正”治療腫瘤的模式，繼續(xù)深入研究，不時(shí)發(fā)表新的闡述，將我國淋巴瘤和小細(xì)胞肺癌綜合治療的治愈率，提升至國際先進(jìn)水平。孫燕還投入到對(duì)扶正中藥對(duì)抑癌基因調(diào)控作用的研究，以及對(duì)中醫(yī)“陰虛”的探討兩項(xiàng)研究課題中。此后，他在美國、日本、德國、法國等國際會(huì)議上報(bào)告扶正中藥的研究成果并發(fā)表論文，美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）也專門進(jìn)行了“東西方會(huì)談共同調(diào)節(jié)免疫學(xué)的陰陽”的報(bào)道。

針對(duì)最新的研究，他又明確地提出思考：“在我看來，分子靶向治療很像中醫(yī)常用的方劑；中醫(yī)辨證多數(shù)是病理生理學(xué)診斷，我們今天能否既辨證又辨受體、基因？”

他的想法是，中西醫(yī)是不同的醫(yī)療體系，都是與疾病抗?fàn)幹蟹e累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，各自均有獨(dú)特的優(yōu)勢；既然觀察的都是同一病人，可以用各自的觀察體系得出結(jié)論（診斷）和防治措施，互相補(bǔ)充；中醫(yī)辨證論治辨的是表里寒熱虛實(shí)；而西醫(yī)同時(shí)辨的是病理、病機(jī)，兩者間有很多相同的觀察和認(rèn)識(shí)。