馬樹勛

（孟津縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 孟津 471100）

腎性貧血是慢性腎功能衰竭（ESRD）患者常見的并發(fā)癥，促紅細(xì)胞生成素（EPO）是臨床常用的糾正腎性貧血的藥物，影響其療效的原因很多。但關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）與EPO用量及療效關(guān)系的研究不多。我科就此進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇時間段為2006年5月至2007年5月，為期1a。入選患者均明確診斷為終末腎功能衰竭，在觀察期1a內(nèi)完整在我院維持透析治療，堅(jiān)持每月門診復(fù)查。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)選擇ESRD患者166例，男95例，女71例，年齡45.2歲±6.01歲，均為尿毒癥期患者。規(guī)律血液透析121例（每周透析9～12h，分2～3次進(jìn)行），腹膜透析45例（CAPD每日交換8000mL 31例，10000mL 8例，DAPD每日交換8000mL 6例）。所篩選患者均無引起CRP增高的原發(fā)疾病，如：腫瘤、系統(tǒng)性疾病、慢性感染等；尿毒癥的基礎(chǔ)治療如：血壓控制于130／80mmHg以下、糾正酸堿平衡及鈣磷代謝紊亂等無明顯差異。

根據(jù)CRP檢驗(yàn)值正常與否將患者分為CRP正常（A組）和CRP增高組（B組）。其中A組60例，其中血液透析34例、腹膜透析29例。B組106例，血液透析90例、腹膜透析16例。CRP應(yīng)用免疫比濁法由全自動生化分析儀測定，正常值：0～8mg／L，大于正常值一倍以上屬于CRP增高。收集2組6個月、12個月時HB、HCT及EPO平均應(yīng)用劑量，并進(jìn)行分析比對。

1.2 腎性貧血的治療方法

所有患者均按照200mg／d元素鐵量口服補(bǔ)充鐵劑，葉酸30mg／d分3次口服。EPO全部應(yīng)用深圳賽寶生物制藥有限公司公司的賽博爾（3000u／支），所有患者均采用皮下注射的應(yīng)用方法。EPO治療量按50u／kg計算，血紅蛋白（HB）靶目標(biāo)值為110g／L，紅細(xì)胞壓跡（HCT）靶值為0.2。當(dāng)患者HB及HCT達(dá)靶目標(biāo)值后，EPO開始逐漸減量至可使HB及HCT穩(wěn)定的維持量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0軟件分析。

2 結(jié)果

表1 2組患者HB、HCT及EPO用量比較

表1可以看出：在實(shí)驗(yàn)時間內(nèi)相同透析條件、相同腎性貧血治療條件下，CRP正常組（A組）患者的平均血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積水平明顯高于CRP增高組（B組）的患者（P＜0.01）。A組EPO的周平均用量及年平均應(yīng)用支數(shù)明顯低于B組（P＜0.01）。以上比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

透析的慢性腎功能衰竭患者中，CRP正常的患者促紅細(xì)胞生成素用量及療效均優(yōu)于CRP增高的患者。

4 討論

腎性貧血的糾正是評價終末腎功能衰竭患者生存時間和生存質(zhì)量的重要指標(biāo)。所以腎性貧血的糾正是終末腎功能衰竭患者的重要治療［1］。減少和糾正影響腎性貧血治療的因素在臨床中尤為重要。CRP是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，表明機(jī)體處于炎癥狀態(tài)。慢性腎功能衰竭患者由于透析時補(bǔ)體系統(tǒng)的活化使機(jī)體處于炎癥狀態(tài)。透析時單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，尿毒癥患者營養(yǎng)不良，血漿瘦素增高，炎癥反應(yīng)時細(xì)胞因子參與等因素可導(dǎo)致CRP水平增高。CRP的增高直接反應(yīng)機(jī)體處于炎癥狀態(tài)。炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子，如：TNF－а、IL－1、IL－6均可導(dǎo)致血紅蛋白的直接下降，也可影響轉(zhuǎn)鐵蛋白使其明顯下降，影響鐵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而影響血紅蛋白的合成［2-3］。也就是說，由于CRP所導(dǎo)致的炎癥狀態(tài)多方面地干擾了腎性貧血的治療。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版，1998：1396－1401.

［2］王艷麗.血液透析患者C反應(yīng)蛋白升高的臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2001，10（27）：10765－10766.

［3］王質(zhì)剛.血液透析患者C反應(yīng)蛋白的臨床研究［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，2（11）：181－185.