周 舟，黃麗花，陳志娟，陸梅涇

(大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000)

大理州自 2005年開始逐步在全州范圍內(nèi)對暗娼人群開展高危行為干預(yù)工作。2006年在省疾控中心的統(tǒng)一培訓(xùn)部署下全州以縣為單位統(tǒng)一進(jìn)行暗娼人群規(guī)模估計(jì)工作，同時(shí)要求各縣市根據(jù)各自實(shí)際情況至少每兩年開展一次規(guī)模估計(jì)工作。2010年前，全州僅2個(gè)縣設(shè)有暗娼人群監(jiān)測哨點(diǎn)，不足 50%的縣開展過暗娼人群綜合監(jiān)測，2010年大理州12個(gè)縣市都設(shè)立了省級暗娼人群監(jiān)測哨點(diǎn)，在省州的統(tǒng)一部署指導(dǎo)下全州共對2019名暗娼人群開展哨點(diǎn)監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1 監(jiān)測對象及方法

1.1 研究對象

2010年4月～6月大理州12個(gè)縣市抽樣框架中的暗娼人群。（根據(jù)暗娼人群場所來源的不同將其分為A、B、C三層，A層指來源于大酒店卡拉OK廳/歌舞廳/夜總會/桑拿洗浴中心的，B層指來源于美容美發(fā)廳/發(fā)廊/洗腳屋鄉(xiāng)鎮(zhèn)按摩城的，C層指來源于路邊店/街頭的暗娼）

1.2 哨點(diǎn)監(jiān)測的方法和內(nèi)容

根據(jù)云南省疾病預(yù)防控制中心 2010年哨點(diǎn)監(jiān)測工作手冊中,暗娼人群哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案要求，在大理市進(jìn)行隨機(jī)抽樣、其他縣進(jìn)行普查的方法對全州暗娼人群進(jìn)行血清學(xué)和行為學(xué)的監(jiān)測。

1.3 資料分析

所有現(xiàn)場資料采用Epidata數(shù)據(jù)庫錄入，SPSS 15.0軟件分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 監(jiān)測對象的一般人口學(xué)特征

監(jiān)測對象中A層占45.32%，B層占31.70%，C層占22.98%；年齡分布：20歲～39歲的占83.20%，15歲～19歲的占8.77%，40歲以上的占8.02%；文化以初中為主，占55.18%，其次為小學(xué)及以下的，占34.72%；婚姻狀況：未婚的占43.49%，已婚的占41.01 %；有34.08%的人在本地1年以上，近51.36%的在本地時(shí)間不足6個(gè)月；戶籍本省的占80.00%，外省的占20.00%。

2.2 全州暗娼哨點(diǎn)艾滋病感染率、知識知曉及相關(guān)行為發(fā)生率地區(qū)間有一定差異

2010年全州暗娼哨點(diǎn)共監(jiān)測2019份，檢出HIV陽性36例，全州暗娼平均HIV感染率為1.78%，感染率最高的縣是漾濞縣為9.09%，其次南澗縣3.61%。各縣知識知曉率在 79.31%～100.00%之間，最近一月安全套使用率在70.71 %～94.00%之間，干預(yù)措施覆蓋率在37.7 %～95.5%之間。

2.3 全州不同層次暗娼人群哨點(diǎn)艾滋病感染率分布情況

艾滋病感染率以低層暗娼最高為4.53%，詳見表1。

表1 大理州不同層次暗娼人群哨點(diǎn)艾滋病感染率分布情況

2.4 全州暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉及行為發(fā)生率不同層次分布

平均知識知曉率為 90.14%， 8個(gè)知識問題中除了“輸入帶HIV的血會感染HIV”的知曉率各層次間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其余七個(gè)問題的知曉率均以低檔暗娼最低且各層間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

最近一次、最近一個(gè)月平均安全套使用率分別為92.77%和82.62%，不同來源暗娼安全套使用率、對艾滋病相關(guān)知識知曉率均以街頭暗娼最低，最近一次安全套使用率各層間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 不同層次暗娼人群的艾滋病相關(guān)知識的知曉情況

2.5 全州暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉率和行為發(fā)生率不同年齡分布

不同年齡暗娼安全套使用的比例以40歲以上最低，但不同年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

2.6 全州暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉率和行為發(fā)生率不同文化程度分布（見表4）

表3 不同年齡層暗娼艾滋病相關(guān)知識知曉情況

表4 不同文化程度的暗娼艾滋病相關(guān)知識知曉情況

3 討論

從本次監(jiān)測一般人口學(xué)特征來看，大理州暗娼人群年齡分布 83.20%集中在 20歲～39歲；外省戶籍占20.00%；近51.36%在本地時(shí)間不足6個(gè)月，18.97%在本地時(shí)間不足1個(gè)月；仍有12.48%的暗娼最近一年干預(yù)措施未覆蓋。說明大理州暗娼人群流動(dòng)性大，提示知識培訓(xùn)和行為干預(yù)力度應(yīng)加強(qiáng)，各縣每年應(yīng)至少開展一次規(guī)模調(diào)查，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)暗娼人群規(guī)模估計(jì)數(shù)和分布，為干預(yù)計(jì)劃制定效果評估和質(zhì)量控制提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)每個(gè)場所至少每月干預(yù)一次。

大理州暗娼人群文化程度較低，89.90%為初中及以下(其中34.72%在小學(xué)及以下)， A、B、C三層暗娼文化程度以C層最低，95.04%的C層暗娼文化程度在初中及以下（其中 59.05%在小學(xué)及以下），接受能力有限。從本次監(jiān)測的知識知曉情況看大理州暗娼人群對艾滋病相關(guān)知識有一定了解，但是在部分問題上仍存在錯(cuò)誤認(rèn)識，主要包括：有 26.75%的人不知道蚊蟲叮咬不傳播艾滋病病毒，有10.00%的人不知道看上去健康的人會是艾滋病病毒感染者。仍有 9.00%的暗娼錯(cuò)誤的認(rèn)為與艾滋病人共餐會傳播艾滋病。提示今后知識培訓(xùn)應(yīng)該反復(fù)持續(xù)有耐心，尤其針對普遍存在的錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行宣教，要特別重視感染風(fēng)險(xiǎn)高的低層暗娼。

從本次調(diào)查的結(jié)果來看，A、B、C三層暗娼最近 1月及最近一次與客人堅(jiān)持每次使用安全套的比例均以 C層暗娼最低分別為69.40%及88.79%，今后針對感染危險(xiǎn)性較高的街頭暗娼要加強(qiáng)推行100%安全套使用的力度。調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步說明行為的改變是復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，需要持之以恒的開展綜合干預(yù)服務(wù)才能有效改變目標(biāo)人群的行為[1]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)過去一年接受過檢測的暗娼比例僅為53.69%，大部分沒有進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測的意識。2010年全州被調(diào)查暗娼平均艾滋病病毒感染率為1.78%，高于全省平均感染率（1.67%）。建議進(jìn)一步動(dòng)員并提供定期的HIV抗體檢測咨詢服務(wù)，即充分動(dòng)員暗娼及其性伴接受艾滋病病毒抗體檢測前后咨詢，至少每半年一次。同時(shí)在今后的工作中要加強(qiáng)性病診療市場的規(guī)范化管理，使性病患者能得到徹底治療以減少艾滋病病毒傳播的幾率。

通過對本次調(diào)查結(jié)果的分析，提示在今后的暗娼人群行為干預(yù)工作中要針對不同層次暗娼的特點(diǎn)采取不同的預(yù)防教育和支持性服務(wù)，在對A、B層暗娼的干預(yù)中要加強(qiáng)對業(yè)主領(lǐng)班的宣教，在提高其性病、艾滋病防治知識知曉率的同時(shí)提高其對性病艾滋病防治工作重要性的認(rèn)識，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性、積極性，逐步做到在各級疾控中心的指導(dǎo)下自覺組織對本場所暗娼的知識宣傳和行為干預(yù)。C層要對其中的關(guān)鍵人物進(jìn)行鼓勵(lì)，支持指導(dǎo)其積極開展同伴教育工作。

[1] 黃麗花,林燦松,李鳳芬,等.大理市娛樂場所性服務(wù)人員性病艾滋病防治綜合干預(yù)效果評價(jià)[J].疾病監(jiān)測,2006,21(6)：290-292.