劉娟娟

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453700

腰－硬聯(lián)合麻醉是將脊麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用的一種常見的麻醉方法［1－2］，綜合了脊麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有效果肯定、起效快、用藥量少、平面易控性、可連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，適用于腹部以下絕大多數(shù)的手術(shù)及分娩鎮(zhèn)痛。羅派卡因和布比卡因均為常用于腰硬聯(lián)合麻醉的的酰胺類局麻藥，具相對(duì)較安全性。本研究將羅哌卡因和布比卡因分別應(yīng)用于下肢手術(shù)的腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011－02—2011－09于我院接受下肢手術(shù)治療60患者的臨床資料，男37例，女23例;年齡19～78歲，平均 43.77歲。體質(zhì)量 50～76kg，平均 56.32 kg。心功能［3］Ⅰ～Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)4例，合并心電圖異常1例，糖尿病2例，高血壓7例;手術(shù)原因主要為外傷及車禍。排除嚴(yán)重心腦血管疾病及有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2 方法 根據(jù)局麻藥使用的不同分為R組與B組各30例，R組使用5%羅派卡因，B組使用5%布比卡因。2組術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h，禁飲4 h。術(shù)前30 min肌注地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，開放上肢靜脈通道?；颊咴谧o(hù)士協(xié)助下擺放側(cè)臥位(患側(cè)在下)，于L2～3或L3～4進(jìn)針穿刺，穿刺成功見腦脊液流出，將2 mL 0.5%羅哌卡因或羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后拔出脊麻針，再將導(dǎo)管置入硬膜外間隙3～5 cm，回抽無(wú)血及注入3 mL實(shí)驗(yàn)劑量的2%利多卡因通暢，則可固定導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)需要在硬膜外追加局麻藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度SPO2(%)變化。血流動(dòng)力學(xué)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。麻醉效果包括感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分、恢復(fù)時(shí)間。Bromage評(píng)分:3分為髖、膝、踝關(guān)節(jié)均不可屈曲，2分為僅踝關(guān)節(jié)可屈曲，1分為均膝、踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)，0分為三個(gè)關(guān)節(jié)均可活動(dòng)，于手術(shù)開始前評(píng)分。

2 結(jié)果

2組患者注藥后血流動(dòng)力學(xué)均有不同程度下降，血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化對(duì)比如表1，麻醉效果對(duì)比結(jié)果如表2。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化對(duì)比 (±s)

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化對(duì)比 (±s)

注:2組間的注藥后5 min的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比，B組的SBP、DBP、HR均較R組顯著下降(P＜0.01);2組內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比，注藥后5 min的SBP、DBP、HR均較注藥前顯著下降(P＜0.01);SPO22組無(wú)明顯變化。

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SPO2(%)觀察組5 min 100±15 61±9 63±7 96±1.0注藥前 141±11 81±12 91±11 98±1.0注藥后5 min 128±17 72±8 84±9 96±1.2對(duì)照組注藥前 142±10 82±14 94±12 98±1.2注藥后

表2 2組的麻醉效果對(duì)比結(jié)果 (±s)

表2 2組的麻醉效果對(duì)比結(jié)果 (±s)

注:2組感覺阻滯起效時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.082;R組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組，P=0.0056;R組的Bromage評(píng)分顯著低于B組，P=0.000;R組的恢復(fù)時(shí)間顯著短于B組，P=0.000

組別 n 感覺阻滯起效時(shí)間(s)運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(s)Bromage評(píng)分(分)恢復(fù)時(shí)間(h)R 組 30 55.23 ±31.25 191.36 ±97.83 0.36 ±0.34 2.01 ±0.47 B 組 30 42.50 ±23.94 135.66 ±33.64 1.55 ±0.57 2.68 ±0.53 t值0.082 0.0056 0.000 0.000 1.77 2.94 9.82 5.18 P值

3 討論

羅哌卡因是麻醉科常用的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，主要是對(duì)神經(jīng)鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用從而起到神經(jīng)阻滯的作用［4］。羅哌卡因具有運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯分離的特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用為濃度依賴性，0.2%的濃度對(duì)感覺神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用(0.75%時(shí)阻滯效果好)。羅哌卡因具有心臟毒性小的優(yōu)點(diǎn)［5］，還具有擬腎上腺素收縮血管的作用。表1可見，注藥后5 min羅哌卡因組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化較布比卡因組小。布比卡因?yàn)榱_哌卡因的取消旋體，為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，具有擴(kuò)張血管的作用，心臟毒性較利多卡因大且具有心血管抑制作用［6－7］。2組間注藥后 5 min B 組的 SBP、DBP、HR 均較 R 組顯著下降(P＜0.01)。2組內(nèi)對(duì)比，注藥后5 min SBP、DBP、HR均較注藥前顯著下降(P＜0.01)。2組無(wú)明顯SPO2變化。說(shuō)明羅哌卡因應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉具有比布比卡因更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。2組感覺阻滯起效時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.082;R組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組，P=0.0056;R組的Bromage評(píng)分顯著低于B組，P=0.000;R組的恢復(fù)時(shí)間顯著短于B組，P=0.000。說(shuō)明2種局麻藥的感覺阻滯均具有起效快的特點(diǎn);而羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯起效較羅哌卡因慢，Bromage評(píng)分較低，說(shuō)明了羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯分離.布比卡因的恢復(fù)時(shí)間較羅哌卡因長(zhǎng)，說(shuō)明布比卡因的阻滯持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

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