梁丹 梁慧心 溫利方

隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理工作不只是進(jìn)行單純、簡單的醫(yī)療技術(shù)上的操作，而是更加注重實(shí)施“以人為本”的護(hù)理目標(biāo)。進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)為一種具有整體、個(gè)性、創(chuàng)造、有效特點(diǎn)的醫(yī)療護(hù)理方法，舒適護(hù)理的主要目的是為了讓患者在其心理、生理、社會(huì)上等方面達(dá)到一個(gè)最為愉快的治療狀態(tài)[1]，或盡可能的降低由于各種治療和病癥所出現(xiàn)的不愉快。本文選取我院心血管內(nèi)科2010年10月～2011年10月80例冠心病介入治療的患者，對(duì)部分患者進(jìn)行了舒適護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月～2011年10月80例冠心病介入治療的患者，隨機(jī)兩組。對(duì)照組40例（男29例，女11例），年齡41～84歲，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)24例，冠狀動(dòng)脈造支架植入術(shù)16例；觀察組40例（男30例，女10例），年齡40～83歲，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)25例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)15例。兩組患者在數(shù)量、年齡、介入手術(shù)方式等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)尋找患者的需求，使患者獲得心理、生理等方面的充分舒適。

1.2.2.1 環(huán)境舒適 手術(shù)后通常在CCU監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)1d以上，嚴(yán)密心電監(jiān)測，病房要保持安靜、整潔、舒適的環(huán)境，床單也要保持舒適、干凈、干燥、整潔，及時(shí)的進(jìn)行更換，注意病房良好的通風(fēng)，保持空氣的新鮮，以及比較柔和的光線，溫濕度要適宜，室內(nèi)的溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在大約60%[2]，室內(nèi)的設(shè)施盡量簡化，注意減少監(jiān)護(hù)儀帶來的噪音。減少探視，以免出現(xiàn)一些不良的刺激，以及影響患者的休息。隨時(shí)關(guān)注患者的情況，如患者是否出現(xiàn)心絞痛，股動(dòng)脈傷口有無出血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，盡量滿足患者的提出需求，可以適當(dāng)播放一些旋律舒緩的音樂，使患者身心放松，為患者營造一個(gè)比較舒適的治療環(huán)境，以促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2.2 鎮(zhèn)痛舒適 患者會(huì)因?yàn)椴∏榈脑?，有時(shí)會(huì)感覺到疼痛。所以要密切的觀察患者的病情變化，盡量的滿足患者因?yàn)樘弁此岢龅膫€(gè)體化的治療要求，盡量可以讓患者達(dá)到最大的舒適。同時(shí)護(hù)理人員要通過臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)法減輕患者的心理壓力，以提高痛閾值。對(duì)于強(qiáng)烈克制疼痛的患者，要鼓勵(lì)并且囑咐其可以呻吟，以此來分散對(duì)疼痛的注意力，從而減輕患者的疼痛。在患者疼痛時(shí)要囑咐患者的家屬要在旁陪護(hù)，這樣可以給予一定的感情支持，使患者在治療期間能夠獲得生理上和心理上的雙重舒適。

1.2.2.3 排泄舒適 要囑咐患者要多食用高纖維素及高維生素蔬菜以及水果，并注意防止出現(xiàn)便秘。指導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，在必要時(shí)可給予一些緩瀉劑。在臥床期間需要病床上進(jìn)行排便，在排便時(shí)一定要給予遮擋，尊重患者隱私。

1.2.2.4 睡眠舒適 高質(zhì)量的睡眠十分重要，好的睡眠可以緩解疲勞，在患者睡眠時(shí)病房的光線要柔和，床墊及枕頭的軟硬要適宜。盡量避免干擾患者睡眠，注意降低監(jiān)護(hù)儀的噪音，在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，盡量在患者睡前或自然覺醒時(shí)再進(jìn)行。

1.2.2.5 心理舒適 患者因?yàn)椴∏榈脑驎?huì)出現(xiàn)焦慮的心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮等負(fù)性的情緒會(huì)使人體的交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，從而加重患者的心肌缺血、缺氧，所以護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)的關(guān)心患者，并理解、同情其感受，要耐心的傾聽患者的擔(dān)心、疑問，并注意一些非語言的交流技巧，例如保持自然微笑，同情的眼神，對(duì)于一些比較嚴(yán)重的患者要給予適當(dāng)關(guān)愛性的觸摸，滿足患者受尊重的權(quán)利。并主動(dòng)的將一些積極的治療信息告之患者，同時(shí)加強(qiáng)健康教育和宣傳疾病知識(shí)。并且注意有效利用家屬對(duì)患者的心理支持，鼓勵(lì)患者樹立信心，并通過同患者的坦誠交談，隨時(shí)了解患者的各方面需求情況，盡量幫助解決問題，盡量滿足患者各種生活習(xí)慣，給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，建立一個(gè)和睦、融洽的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察項(xiàng)目 在護(hù)理前后對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理焦慮程度及兩組舒適性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]采用生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括物質(zhì)上的生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能共4大方面，共20個(gè)題目，每個(gè)題目極差為1分，極佳為5分，滿分100分,總評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2 心理評(píng)價(jià) 采用漢密頓的焦慮量評(píng)定表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在測試前對(duì)評(píng)價(jià)問題含義和測定方法對(duì)患者進(jìn)行講解，滿分100分,總分越高，表示患者的心理焦慮程度越高。

1.3.3 舒適性程度 讓兩組患者對(duì)環(huán)境舒適、鎮(zhèn)痛舒適、排泄舒適、睡眠舒適、心理舒適分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，舒適性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療前兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)上沒有顯著性差異，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(81.2±15.9)分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(61.2±7.1)分，兩組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理評(píng)價(jià) 治療前兩組患者在心理評(píng)價(jià)上沒有顯著性差異，治療后觀察組心理評(píng)價(jià)(40.3±4.2)分，對(duì)照組心理評(píng)價(jià)(61.2±6.2)分，兩組患者護(hù)理后的心理評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量和心理評(píng)價(jià)比較（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量和心理評(píng)價(jià)比較（±s）

時(shí)間 組別 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 心理評(píng)價(jià)護(hù)理前 觀察組（n=40）(43.4±5.7)分 (71.6±8.4)分對(duì)照組（n=40）(42.5±5.9)分 (72.5±8.1)分t 8.4525 7.2536 P＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 觀察組（n=40）(81.2±15.9)分 (40.3±4.2)分對(duì)照組（n=40）(61.2±7.1)分 (61.2±6.2)分t 12.5258 12.3696 P＜0.05 ＜0.05

2.3 舒適性程度評(píng)價(jià) 對(duì)照組和觀察組患者在環(huán)境舒適、鎮(zhèn)痛舒適、排泄舒適、睡眠舒適評(píng)價(jià)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)舒適性情況比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)舒適性情況比較（±s）

組別 環(huán)境舒適 鎮(zhèn)痛舒適 排泄舒適 睡眠舒適觀察組（n=40）8.52±0.25 7.23±0.76 9.12±0.69 8.26±0.25對(duì)照組（n=40）5.23±0.16 4.36±0.36 5.26±0.45 6.25±0.31 t 12.2536 13.2536 11.6932 10.3652 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病的臨床治療目的主要是為了減輕或緩解患者所出現(xiàn)的臨床癥狀，更好的恢復(fù)患者的心臟功能，從而延長患者的生命及提高患者的生存質(zhì)量。臨床目前治療用于治療冠心病的途徑有：改變患者的生活方式、使用藥物治療、進(jìn)行介入性的治療及進(jìn)行外科手術(shù)治療[4]。所謂的介入性治療主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨手術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切手術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸手術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形手術(shù)以及溶栓治療。本組患者進(jìn)行的為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)和冠狀動(dòng)脈造支架植入術(shù)。在手術(shù)后患者送回病房，要注意很多護(hù)理的細(xì)節(jié)。例如注意從患者表情上的變化觀察患者的感覺和需求，及時(shí)給患者提供便器，并在便后要重新檢查患者的敷料是否保持清潔和干燥，如果一旦出現(xiàn)污染就要及時(shí)的給予更換。同時(shí)注意在冠心病患者介入治療術(shù)后一定要嚴(yán)格的臥床休息，同時(shí)注意患者的穿刺側(cè)肢體要制動(dòng)24h，避免出現(xiàn)穿刺口的出血。因?yàn)殚L時(shí)間的制動(dòng)體會(huì)患者可能會(huì)感覺不舒適，所以一定要在不影響患者傷口的前提下，幫助患者盡量提高臥位的舒適程度，幫助提高患者的自我護(hù)理能力，這樣可以使患者在心理和生理上更為舒適。通過和患者的溝通了解患者的各種需要，注意病室的每天定時(shí)通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣的新鮮以及保持室內(nèi)的溫濕度，給予患者一個(gè)最為舒適的環(huán)境。通過舒適護(hù)理，觀察組患者的術(shù)后心理和生活質(zhì)量的情況均明顯好于對(duì)照組，可見對(duì)冠心病介入治療的患者進(jìn)行舒適護(hù)理是具有重要意義的[5]。

患者是一個(gè)完整個(gè)體，不僅有對(duì)健康的高度渴望，更有作為一個(gè)患者特有的關(guān)于生理和心理及治療上的特殊需求，所以需要醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者更加具有細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心。要以患者的需求為總的出發(fā)點(diǎn)，主動(dòng)考慮患者的需求，不但要在治療上正確的執(zhí)行醫(yī)囑，也要重視患者住院治療期間的舒適，以保持患者良好的心情，積極配合治療，早日康復(fù)。本文對(duì)部分患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組的患者無論在生活質(zhì)量和心理狀態(tài)上都明顯好于對(duì)照組的患者，

綜上所述，采用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者術(shù)后的心理和生活質(zhì)量都具有積極的影響，提高了患者的滿意度，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]許曉云，劉麗敏.冠心病患者介入治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(29)：70-71.

[2]楊曉光.冠心病患者介入治療后尿潴留的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（8）：626-627.

[3]謝亞利.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(11)：11-13.

[4]胡書芳，孫洪香，葛建云.舒適護(hù)理在中年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（7）：602-603.

[5]李曉燕.舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：221-222.