江利黎 雷涌

老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率和病死率均較高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)，COPD可導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，臨床癥狀有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。因此治療COPD關(guān)鍵是防止心肺功能的進(jìn)行性惡化，緩解臨床癥狀，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，提高老年人生活質(zhì)量。我院2011年1月～2012年1月對(duì)老年中重度COPD患者應(yīng)用舒利迭治療，旨在探討該藥對(duì)肺功能的改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年1月住院治療的老年中重度COPD患者86例，男47例，女39例；年齡61～81歲，平均年齡（65.34±7.21）歲；病程8～24年，平均病程（13.52±5.24）年；COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病，排除腦血管及造血系統(tǒng)疾病，排除治療2周前使用過全身性糖皮質(zhì)激素者，排除治療藥物過敏者。86例分為觀察組與對(duì)照組，各43例，兩組患者性別、年齡、病情、病程、肺功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗炎、解痙、平喘及綜合對(duì)癥治療。對(duì)照組給予吸入輔舒酮加沙丁胺醇治療，輔舒酮每次250μg，2次/d，沙丁胺醇50μg，2次/d。觀察組給予舒利迭（沙美特羅/丙酸弗替卡松；50μg/250μg），1吸/次，2次/d 吸入治療，療程為3個(gè)月，治療前后對(duì)肺功能指標(biāo)用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）及1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1／FVC%）及血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 治療后兩組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值與治療前相比均有不同程度改善，觀察組治療后與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組治療后與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

觀察組治療前 1.61±0.49 51.71±4.54 49.64±2.22治療后 1.85±0.32a 60.75±3.59a 58.94±5.27a治療前 1.63±0.45 52.38±3.91 50.41±3.24治療后 1.68±0.20 55.69±3.47 53.74±4.75對(duì)照組

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后兩組PaO2、PaCO2與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組PaO2、PaCO2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

組別治療時(shí)間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組治療前 63.41±5.52 51.43±6.35治療后 74.87±6.71ab 40.52±4.21ab治療前 63.61±5.38 52.37±6.62治療后 65.32±6.44b 50.64±4.84b對(duì)照組

3 討論

COPD作為一種常見的慢性肺部疾病，其主要特征為氣流受限，氣道存有炎癥，F(xiàn)EV1降低。COPD氣流受限會(huì)造成肺充氣過度，使運(yùn)動(dòng)后呼氣末容量增加，從而導(dǎo)致COPD患者勞力性呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力下降[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此應(yīng)對(duì)COPD患者長(zhǎng)期抗炎，舒張痙攣狹窄的氣道，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1／FVC%及PaO2、PaCO2測(cè)定可以有效的判斷氣流受限程度。研究證實(shí)，短效和長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑都能使休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺過度充氣減少，改善氣體交換，使流速受限的患者運(yùn)動(dòng)能力提高。

舒利迭是吸入型糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（沙美特羅）的混合干粉吸入劑。糖皮質(zhì)激素作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，脂溶性強(qiáng)，與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，修飾各種炎癥基因的表達(dá)，減少炎癥細(xì)胞的生成和滲出，預(yù)防氣道重塑[4]。沙美特羅能夠加速糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核的移位，促進(jìn)其敏感基因的轉(zhuǎn)錄，增強(qiáng)其抗炎活性，抑制人類T細(xì)胞遷延和增生，減少黏附分子表達(dá)，刺激炎癥細(xì)胞凋亡，抑制多種炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成，具有高度脂溶性，極易穿過細(xì)胞膜的脂質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，水解后緩慢向細(xì)胞膜擴(kuò)散，激活細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間保持舒張支氣管平滑肌，氟替卡松和沙美特羅都是脂溶性藥物，吸入后極易穿過沉積部位的氣管及肺泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞到達(dá)受體部位而起活性作用，不易吸收入血引起全身不良反應(yīng)。

沙美特羅和丙酸氟替卡松吸入后充分發(fā)揮二者聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用，既可以舒張支氣管，改善肺功能，又可以抑制肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)，阻止其病情的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)COPD患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)有明顯的改善作用。本研究觀察組應(yīng)用舒利迭治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果較好，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。另外，要注重COPD患者的綜合治療，包括戒煙、氧療、呼吸鍛煉、健康宣教、心理治療等[5]。

[1]白曉芳.吸入高劑量舒利迭對(duì)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32)：68-69.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[3]陳亞寬,孫建新,郭漢強(qiáng),等.舒利迭吸入對(duì)中重度COPD患者血?dú)饧胺喂δ苡绊慬J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(22)：84-85.

[4]姚友權(quán).舒利迭粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4)：134-134.

[5]文永虹.綜合治療對(duì)穩(wěn)定期重度COPD生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34)：94-95.