肖斌 謝寶輝 謝珊珊

髕骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，其約占全身所有骨折種類當(dāng)中的1.65%[1]。多發(fā)在青壯年階段，通常由于直接或間接暴力所致。對(duì)于髕骨骨折，通常采用手術(shù)治療，可分為保留、完全切除和部分切除髕骨3種，然而切除或部分切除都將為患者今后的生活帶來嚴(yán)重的不適與后遺癥。我院從2008年6月～2011年6月對(duì)收治的100例髕骨骨折患者采用兩種不同的內(nèi)固定手術(shù)方式，以考察環(huán)形鋼絲與記憶合金抓髕器對(duì)髕骨骨折的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2008年6月～2011年6月收治的100例髕骨骨折患者，其中男68例，女32例，年齡19～72歲，平均（40±4）歲；其中左側(cè)58例，右側(cè)42例；新鮮骨折88例，陳舊骨折12例；橫行骨折72例，粉碎性骨折28例。將所有患者隨機(jī)分為環(huán)形鋼絲組和記憶合金抓髕器組兩組，每組50例。

1.2 手術(shù)方式 環(huán)形鋼絲組采用環(huán)型鋼絲法治療。在髕骨兩極的兩骨塊進(jìn)行橫向的鉆孔，然后從孔里穿過直徑1mm的鋼絲，或者實(shí)用鋼絲緊貼著髕骨荷包或者圍繞在髕骨的內(nèi)或者外側(cè)進(jìn)行收緊打結(jié)。術(shù)后用是高托進(jìn)行4～6周的固定[2]。記憶合金抓髕器組則安裝記憶合金抓髕器。在髕骨下行60mm的弧形切口，清除血腫和骨碎，復(fù)位并用克氏針暫時(shí)固定骨折處，然后采用合適的NT-PC，按患者骨的弧度塑形并且安裝于髕底和髕尖，然后用42℃的鹽水熱敷，取出克氏針并縫合、放置引流管[3]。

1.3 療效判定 隨訪6～12個(gè)月，根據(jù)患者的主觀評(píng)分，條目包括有無膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲無力、不適、僵直等，無癥狀4分，輕度3分，中度2分，嚴(yán)重1分。合計(jì)15～18分為優(yōu)，11～14分為良，6～10分為可，4～5分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過6～12個(gè)月的隨訪，環(huán)形鋼絲組的優(yōu)良率為74.0%，記憶合金抓髕器組的優(yōu)良率為92.0%。兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種內(nèi)固定方式術(shù)后療效比較（例）

3 討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分，可起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。在目前，治療髕骨骨折這種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方式眾多，有環(huán)形鋼絲法、改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法、記憶合金抓髕器法微喬線張力帶固定法等。本研究采取其中的環(huán)形鋼絲法和記憶合金抓髕器法進(jìn)行療效對(duì)比。

環(huán)形鋼絲數(shù)是將鋼絲圍繞在髕骨的四周，使其產(chǎn)生多個(gè)方向的內(nèi)聚力和相等的平衡力，從而促進(jìn)骨塊的會(huì)聚起到內(nèi)固定作用[5]。該法手術(shù)方式簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，但由于需要約8周的外固定，對(duì)膝關(guān)節(jié)有所限制，從而可能錯(cuò)失了早期活動(dòng)的機(jī)會(huì)，影響康復(fù)效果。

記憶合金抓髕器具有其較佳的彈性，并根據(jù)關(guān)節(jié)的解剖與力學(xué)特性，使髕骨聚合在解剖部位，促進(jìn)髕骨愈合。此法可使嚴(yán)重的粉碎性骨折患者免受髕骨切除的痛苦，且術(shù)后可以早期便進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉[6]。患者對(duì)治療效果較為滿意，但由于采用特殊的材料，因此治療的費(fèi)用相對(duì)較高，因此在我國(guó)現(xiàn)今國(guó)情中推廣有著一定阻力[7]。

本研究結(jié)果顯示，記憶合金抓髕器組的優(yōu)良率為92.0%，顯著高于環(huán)形鋼絲組的74.0%。說明患者對(duì)于前者的主觀感受顯著較佳。綜上所述，記憶合金抓髕器法的治療效果較環(huán)形鋼絲法在患者主觀感受上更優(yōu)，能改善患者情緒，增進(jìn)患者對(duì)治療的滿意度。但價(jià)格較環(huán)型鋼絲法昂貴，因此在臨床推廣上應(yīng)根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)能力等情況酌情選擇。

[1]王亦璁.髕骨骨折治療方法的選擇和評(píng)價(jià)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，10(4)：208-209.

[2]吳聲洪，戴文德，羅雙元，胡淑萍.髕骨骨折內(nèi)固定方法比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(6)：79-80.

[3]王景，胡浩，楊俊忠，等.鎳鈦記憶合金聚髕器治療粉碎性髕骨骨折43例［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(22)：121.

[4]王立雙.髕骨骨折采用不同內(nèi)固定法治療的臨床療效比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1)：74-75.

[5]明新廣，明立功，明新杰，等.髕骨骨折4種內(nèi)固定方法比較［J］.臨床骨科雜志，2001，4(3)：222-223.

[6]王晶石.記憶合金髕骨爪配合術(shù)后中藥塌漬治療髕骨骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：143-144.

[7]司軍，辛云霞.106例髕骨骨折三種不同內(nèi)固定方法療效比較［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(3)：385-386.