溫小霞

骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙是常見(jiàn)的骨折固定術(shù)后并發(fā)癥，多是早期缺乏康復(fù)治療所致。筆者觀察早期綜合性康復(fù)治療對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2011年11月佛山市中醫(yī)院下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者共82例，隨機(jī)分為兩組。所選患者均有下肢骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)史，X線顯示患者骨折對(duì)位良好。觀察組41例（男26例，女15例），平均年齡（35.1±3.4）歲，病程（46.1±4.3）d，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲度45.2°±1.2°；對(duì)照組41例（男27例，女14例），平均年齡（36.6±4.1）歲；病程（47.8±3.9）d，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)屈曲度46.1°±1.6°。兩組患者在性別、年齡、病程、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，主要有主動(dòng)鍛煉、在醫(yī)護(hù)人員及家屬協(xié)助下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、物理因子治療等。觀察組在常規(guī)治療下實(shí)施綜合性系統(tǒng)性康復(fù)治療：(1)肌力訓(xùn)練：首先重點(diǎn)對(duì)患者股四頭肌肌力進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者次日沒(méi)有明顯疼痛為原則；(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)患者骨折及內(nèi)固定情況，可在術(shù)后2周內(nèi)實(shí)施膝關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)；(3)紅外線治療：患者在術(shù)后24h～2周，可采用局部紅外線治療，減輕患者傷口紅腫，減少傷口滲出及骨折疼痛；(4)對(duì)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛加重的患者，可給予適當(dāng)冰敷；(5)為了減輕康復(fù)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)可促進(jìn)骨折愈合，可對(duì)患者膝關(guān)節(jié)兩端實(shí)施肌肉電刺激治療；(6)持續(xù)被動(dòng)（CPM）訓(xùn)練：內(nèi)固定穩(wěn)定后，在CPM機(jī)下對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練。兩組患者均2周為1個(gè)療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1](1)優(yōu)：患者治療4周后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)定。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)120°，肌力為Ⅵ級(jí)，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失，日常生活活動(dòng)不受限；(2)良：治療后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為90°～120°，肌力為Ⅵ級(jí)，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，日常生活活動(dòng)稍受限；(3)可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為60°～90°，肌力為Ⅲ級(jí)，腫脹疼痛有一定減輕，日常生活活動(dòng)受限；（4）差：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為30°～60°，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛無(wú)明顯減輕，日常生活活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果比較，觀察組優(yōu)良率90.2%，對(duì)照組優(yōu)良率70.7%，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定

3 討論

下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生粘連及僵硬，膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)，使患者生活質(zhì)量下降。所以，要早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，改善固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。在康復(fù)治療中，以肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主的功能鍛煉，能夠顯著改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。在康復(fù)訓(xùn)練中，CPM參與下，有利于防治膝關(guān)節(jié)韌帶纖維發(fā)生攣縮，對(duì)血液淋巴回流起到促進(jìn)作用，有利于膝關(guān)節(jié)液更新?？捎行Х乐瓜リP(guān)節(jié)發(fā)生粘連，促進(jìn)向關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)，減少骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生[2-3]。

除了上述康復(fù)治療措施外，康復(fù)治療時(shí)間對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有密切關(guān)系。在骨折后1個(gè)月內(nèi)，是進(jìn)行康復(fù)治療較好時(shí)期。在此期開(kāi)展康復(fù)治療，患者預(yù)后良好，膝關(guān)節(jié)功能能夠得到有效恢復(fù)。而對(duì)于骨折處較多、內(nèi)固定欠牢固、患者合并心臟病、康復(fù)治療介入較晚等原因而進(jìn)行間斷性康復(fù)治療的，康復(fù)治療效果較差，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)治療，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙實(shí)施早期綜合性康復(fù)治療有助于改善膝關(guān)節(jié)功能，康復(fù)效果顯著。

[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：259.

[2]陶泉，俞紅，楊解林.早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)膝骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2004，19(6)：304-341.

[3]尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理學(xué)及康復(fù)雜志，2006，26(5)：34-36.