陳美珍 張民樂 岑國禎

PG為胃蛋白酶的前體，能反映主細(xì)胞的數(shù)量。PG可分為PGI和PGII兩種[1]，當(dāng)胃粘膜發(fā)生病變時，PG分泌細(xì)胞受累，血清中PG的含量也隨之發(fā)生改變，血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能[2]。本研究旨在探討出血清胃蛋白酶原含量測定在胃粘膜慢性炎癥、活動度、萎縮、腸化生和異型增生分級程度的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為恩平市人民醫(yī)院2011年8月～2011年11月因各種原因行胃鏡檢查的胃十二指腸疾病患者。共分為6組：（1）正常對照組：粘膜正?；蚴据p度非萎縮性胃炎，共50例；（2）糜爛性胃炎組，共10例；（3）萎縮性胃炎組，共15例；（4）胃潰瘍組：潰瘍外其他部位胃粘膜的病理改變以慢性活動性炎癥為主，共20例；（5）十二指腸潰瘍組，共25例；（6）胃癌組，共10例。

1.2 方法 受檢者禁食8h后采集靜脈血液5mL，2000r離心10min，分離血清3mL，標(biāo)本貯存于-70℃低溫冰箱中待測。于胃竇部距幽門2～3cm處、胃體部距賁門8cm處的大小彎側(cè)各取胃粘膜標(biāo)本一塊，10%福爾馬林固定后送病檢。胃粘膜標(biāo)本行常規(guī)HE染色，根據(jù)悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[3]和2006年上海全國慢性胃炎共識意見標(biāo)準(zhǔn)[4]，對慢性炎癥、活動度、萎縮、腸化生和異型增生進(jìn)行觀察和分級。血清PGI、PGII含量檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組資料率的比較應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常對照組、胃不同疾病組血清中PGI和PGII含量分析結(jié)果見表1。

表1 正常對照組、胃不同疾病組血清中PGI和PGII含量比較（ng/mL）

結(jié)果顯示，糜爛性胃炎組、十二指腸潰瘍組和胃潰瘍組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較對照組顯著增高，P＜0.05，萎縮性胃炎組和胃癌組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較對照組顯著降低，P＜0.05。

3 討論

近年來，國內(nèi)外將胃蛋白酶原與不同胃病的關(guān)系進(jìn)行了許多研究，有關(guān)的研究報導(dǎo)越來越多，針對胃癌、癌前病變、十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染等胃腸疾病都有研究，其中由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院于中麟教授牽頭，以血清胃蛋白酶原(PG)為初篩，再行胃鏡活檢對胃癌進(jìn)行普查的研究表明，以PGⅠ、Ⅱ、Ⅰ/Ⅱ比值作為胃癌高危人群篩查，再行胃鏡活檢的二步法在普查中可以得到事半功倍的效果，且檢查方法簡單快捷、準(zhǔn)確、結(jié)果穩(wěn)定，尤其對早期癌檢出率高[5]。PG檢測在日本和歐洲應(yīng)用非常普及，日本在老年法的指導(dǎo)下利用血清PG進(jìn)行大面積的人群普查，使胃癌的早診率提高到90%，而目前我國的胃癌早診率低于10%。因此，檢測血清PG水平及其比值變化對診斷胃部病變及其部位具有一定意義[6]。

本研究表明，糜爛性胃炎組、十二指腸潰瘍組和胃潰瘍組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較正常對照組顯著增高，P＜0.05，萎縮性胃炎組和胃癌組血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均較正常對照組顯著降低，P＜0.05。PG是一個胃黏膜狀態(tài)的指標(biāo)，對胃黏膜的損傷較敏感，一般來說，當(dāng)PGI高于正常值時，患有消化性潰瘍的可能性較高；而PGI和PGI/PGII比值低于正常值時，對慢性萎縮性胃炎特異性較高。隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后維持較高水平，這樣PGI、PGII、PGI/PGII比值的異常會提示不同的胃病，所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)。淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等的初篩選指標(biāo)在常規(guī)體檢中每個人做胃鏡是不現(xiàn)實的，可通過非侵入性血清PG檢測將淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰 瘍、胃癌等胃病高危人群篩查出來，再進(jìn)行胃鏡檢查是一個切實可行的方案[7]。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)體檢中大約有15%左右的人的血清PG水平異常，而進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查，其中90%以上的患者有不同程度的淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病。PGI及PGI/PGII比值明顯降低的高危人群的胃癌發(fā)生率一般比正常人群高數(shù)十倍[8]。因此PG檢測最適合健康體檢，?？梢园l(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者當(dāng)時無明顯癥狀。

[1]Samloff IM. Pepsinogens I and II： purification from gastric mucosa and radioimmunoassay in serum[J].Gastroenterology,1982,82（1）：26-33.

[2]劉慧杰，高華，董明，等.胃蛋白酶原C基因多態(tài)與胃癌遺傳易感性的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（15）：947-948.

[3]Dixon MF,Genta RM,Yardley JH,et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis,Houston 1994[J].Am J Surg Pathol,1996,20（10）：1161-1181.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué)雜志，2006，11（11）：674-684.

[5]陳智周，范振符.胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在早期胃癌普查中的意義[J].中華腫瘤雜志，2002，24（1）：1-3.

[6]張愔,吳銀萍,侯龍敏.血清胃蛋白酶原檢測在胃腸疾病診斷中的意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，2（85）：92-93.

[7]秦荔榮,聶海明,覃山羽,等.胃疾病與血清胃蛋白酶原關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，2（15）：708-709.

[8]熊文堅，陸思源，金惠，等.癌前病變及胃癌的有效血清學(xué)篩查方法研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，1（36）：953-954.