劉協(xié)萍，劉惠娟，吳益明

為了解我院病原菌分布及耐藥情況，筆者對醫(yī)院2010年1月至2011年6月住院患者標(biāo)本分離出的685株病原菌分布及其藥物敏感性試驗結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

選取2010年1月至2011年6月所有住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗標(biāo)本，主要來源于痰、血、尿、傷口分泌物、引流液、糞及其他標(biāo)本。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥物敏感性試驗

ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27856銅綠假單胞菌和ATCC25923金黃色葡萄球菌等標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株由江蘇省臨床檢驗中心提供;細(xì)菌培養(yǎng)鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行，藥物敏感性試驗操作及結(jié)果判定按2008CLIS相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;全自動VITEK鑒定儀由法國生物梅里埃公司提供，主要試劑采用GNI+，GPI，ANI，GNS －143，GPS－119、血瓊脂、巧克力平板、MH瓊脂及鑒定微量管，均由杭州天和公司提供。藥物敏感性試驗結(jié)果利用WHONET軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

共分離出細(xì)菌685株。革蘭陰性桿菌335株，占48.90%;革蘭陽性球菌187株，占27.30%;真菌162株，占23.65%。醫(yī)院前10位病原菌構(gòu)成比見表1。

2.2 病原菌耐藥情況

革蘭陽性球菌:共分離金黃色葡萄球菌91株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株33株，占36.30%;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，占50% ～80%;共分離出產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶菌株83株，陽性率占97.60%。提示我院葡萄球菌對青霉素全部耐藥，對氯潔霉素、紅霉素耐藥率在52.90%以上。藥物敏感性試驗結(jié)果見表2。

表1 醫(yī)院前10位病原菌構(gòu)成比

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

革蘭陰性桿菌:調(diào)查期內(nèi)共檢測到166例超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)，陽性率占48.20%。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜 β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率分別占 64.50%和21.30%。藥物敏感性試驗結(jié)果見表3。

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

腫瘤科真菌檢出率顯著高于全院其他科室，腫瘤病區(qū)統(tǒng)計期內(nèi)共檢出112株真菌，且以痰、咽拭子標(biāo)本為主。

3 討論

本資料顯示，我院院內(nèi)感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽性菌、真菌;所有葡萄球菌均對利奈唑胺、萬古霉素敏感;除腸球菌外，大多數(shù)革蘭陽性球菌對莫昔沙星、呋喃妥因、四環(huán)素的耐藥率為0% ～23%;葡萄球菌產(chǎn)酶率接近100%;凝固酶陰性葡萄球菌耐藥現(xiàn)象比金黃色葡萄球菌更為普遍;耐甲氧西林菌株(MRS)分離率也較高，為48.50% ～80.00%，由于MRS對青霉素類，β－內(nèi)酰胺/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑、復(fù)方制劑、頭孢菌素類、碳青霉烯類藥物和氨曲南均耐藥，所以這些藥物在體外顯示敏感時也應(yīng)向臨床報告耐藥[1]。

革蘭陰性桿菌對氨芐西林普遍不敏感，耐藥率均在59.30%以上;多數(shù)對阿米卡星、碳青酶烯類、頭孢哌酮舒巴坦的敏感性較高，耐藥率0% ～16.70%;鮑曼不動桿菌除對碳青酶烯類、頭孢哌酮舒巴坦較敏感外(耐藥率4.40% ～16.70%)，對其他各類抗菌藥物表現(xiàn)出多重耐藥，耐藥率不低于45.70%。鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥性呈增長趨勢，尤其是對碳青酶烯類抗生素耐藥。研究發(fā)現(xiàn)濫用頭孢菌素類、碳青霉烯類抗生素可導(dǎo)致泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的暴發(fā)流行，故治療鮑曼不動桿菌感染時，臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感性試驗選用抗菌藥物或限制使用亞胺培南[2]。銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素、亞胺培南有較高的敏感性，耐藥率0.20% ～16.20%，故氨基苷類藥物仍可被認(rèn)為是治療銅綠假單胞菌感染較好的抗菌藥物。大腸埃希菌對青霉素類、頭孢菌素類耐藥嚴(yán)重，達(dá)到了64.50%以上，但對于β－內(nèi)酰胺酶抑制劑(舒巴坦、他唑巴坦)、碳青酶烯類基本敏感，與文獻(xiàn)報道相符[3]。肺炎克雷伯菌多藥耐藥發(fā)生率明顯較大腸埃希菌低，除對氨芐西林表現(xiàn)為天然耐藥外[1]，對其他β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率較低，均在30%以下，且對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦高度敏感。

我院腫瘤病區(qū)病原菌真菌的檢出率在本調(diào)查期內(nèi)為112株，占23.65%。由此可見，真菌感染確已成為腫瘤患者院內(nèi)感染的重要病原菌，真菌作為機(jī)會致病菌，能引起免疫受損患者感染，甚至危及生命。如曾有1例鼻咽癌患者進(jìn)行放療時出現(xiàn)口腔真菌感染，最后死于真菌性腦炎。過去大家都認(rèn)為真菌感染無需做藥物敏感性試驗，隨著真菌感染患者的增加，抗真菌藥物使用增多，耐藥菌的產(chǎn)生也屢見報道[4]。據(jù)此，建議增加真菌藥物敏感性試驗。

根據(jù)以上分析，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真落實抗菌藥物耐藥預(yù)警機(jī)制，時刻關(guān)注醫(yī)院細(xì)菌藥物敏感性分析、耐藥菌監(jiān)測報告，臨床醫(yī)生根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果制訂合理的治療方案，提高感染治愈率，以減少和延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[1]王愛霞.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:22，52.

[2]秋 爽，宋志香，殷顯德.泛耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及藥敏結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(27):65 －66.

[3]王鳳平，陳 清，吳奎海，等.臨床分離大腸埃希菌耐藥機(jī)制和基因分型研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15(2):293 －297.

[4]李佩章，陳艷華，陸一平.腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2008，18(12):1 764 －1 765.