方漢萍，陳小芹

閉環(huán)式反饋控制法應(yīng)用于新護(hù)士培訓(xùn)的效果研究

方漢萍，陳小芹

新護(hù)士培訓(xùn)是保證臨床護(hù)理效果不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。閉環(huán)式反饋控制法（closed-loop feedback control method）是在不同培訓(xùn)階段發(fā)現(xiàn)問題、確認(rèn)問題、分析原因，制訂整改措施，驗(yàn)證并鞏固整改效果［1］。這種方法既注重結(jié)果，又注重過程，強(qiáng)調(diào)全過程控制，特別強(qiáng)調(diào)對整改措施有效性的跟蹤驗(yàn)證。為增強(qiáng)培訓(xùn)效果，自2007年7月我科將閉環(huán)式反饋控制法應(yīng)用于新護(hù)士臨床培訓(xùn)實(shí)踐中，通過跟蹤驗(yàn)證，對培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行封閉，確保培訓(xùn)質(zhì)量的連續(xù)性，使有限的培訓(xùn)資源得到最有效的發(fā)揮，從而增強(qiáng)培訓(xùn)效果，降低培訓(xùn)成本。

1 對象與方法

1.1 對象 實(shí)驗(yàn)組為2007年7月—2009年7月分配至外科的新護(hù)士共131人，其中，男生12人、女生119人，年齡20歲～25歲（22.8歲±0.6歲）。均為參加高考統(tǒng)招的應(yīng)屆畢業(yè)生，大專生89人，本科生42人。對照組為2005年—2006年在外科實(shí)習(xí)的新護(hù)士72人，采用常規(guī)的將新護(hù)士分配給各臨床?？七M(jìn)行1年的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)方法 實(shí)驗(yàn)組采用小組培訓(xùn)與輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，在新護(hù)士培訓(xùn)過程中應(yīng)用閉環(huán)式反饋控制法，具體如下。

1.2.1.1 問題分析 ①新護(hù)士初進(jìn)病房，不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等；護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成［2］；②基礎(chǔ)理論知識不能靈活應(yīng)用于病人，基礎(chǔ)臨床操作技術(shù)不熟練，動手能力差，再加上護(hù)患交流技巧缺乏，往往導(dǎo)致一些治療和操作得不到病人配合；③獨(dú)立分析、解決問題的能力欠缺，不能獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。

1.2.1.2 制訂計(jì)劃和目標(biāo) 根據(jù)新護(hù)士的特點(diǎn)，把培訓(xùn)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)理論和基本技能的培養(yǎng)上。目的是鞏固“三基”知識，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，適合臨床護(hù)理工作需要。具體培訓(xùn)要求和目標(biāo)為：①培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)；②熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作并考核達(dá)標(biāo)；③熟悉病房的工作制度、工作流程、各班職責(zé)，熟悉各種護(hù)理文書的書寫，能夠?yàn)椴∪颂峁┯行У淖o(hù)理，能勝任輔助護(hù)士工作；④不斷鞏固護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和知識，順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；⑤不斷提高獨(dú)立分析、解決問題的能力，最終能獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。

1.2.1.3 成立技能小組 培訓(xùn)小組成員共6人，總指導(dǎo)1人，為科護(hù)士長，有較強(qiáng)的組織、管理能力；組織實(shí)施者1人，為外科教學(xué)總輔導(dǎo)，有較豐富的組織培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)；實(shí)施培訓(xùn)者4人，是各?？萍夹g(shù)骨干，也是護(hù)理部技能培訓(xùn)小組成員。培訓(xùn)小組6人中，女5人，男1人，年齡25歲～46歲（28.7歲±7.5歲），工作年限4年～28年（10.6年±8.5年），均為本科，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人；外科學(xué)系2人，骨外科2人，肝臟外科1人，心胸外科1人。

1.2.1.4 實(shí)施培訓(xùn)和考核 將1年培訓(xùn)期按每3個月進(jìn)行劃分，共分為4個培訓(xùn)階段。第1階段以基礎(chǔ)理論和基本操作培訓(xùn)為重點(diǎn)，由技能小組老師逐一示范，并指導(dǎo)新護(hù)士練習(xí)和掌握。第2階段、第3階段進(jìn)行專科理論和?？撇僮髋嘤?xùn)，同時繼續(xù)鞏固基礎(chǔ)理論和基本操作，由各?？茙Ы探M長和技能小組老師共同按照培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)。第4階段進(jìn)行綜合培訓(xùn)，繼續(xù)鞏固基礎(chǔ)理論和基本操作、?？评碚摵蛯？撇僮?，增加職責(zé)與制度、文件書寫和護(hù)理質(zhì)量控制的培訓(xùn)。每一培訓(xùn)階段結(jié)束，均進(jìn)行理論和操作考核，并由各輪轉(zhuǎn)專科對其進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床能力考評，將考核結(jié)果登記于新護(hù)士培訓(xùn)手冊上。

1.2.1.5 進(jìn)行整改和跟蹤驗(yàn)證 對每個階段考核結(jié)果進(jìn)行整理、分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定下一階段培訓(xùn)計(jì)劃，對存在問題較多的項(xiàng)目有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)，通過跟蹤驗(yàn)證，對培訓(xùn)過程中存在的問題進(jìn)行封閉，確保培訓(xùn)質(zhì)量的連續(xù)性。對每一階段考核不合格者，給予時間進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，1個月后補(bǔ)考，補(bǔ)考合格者進(jìn)入正常培訓(xùn)階段，不合格者繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練，直至通過考核。第4階段培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合考核，考核合格并取得護(hù)士執(zhí)照者，可按期由助理護(hù)士轉(zhuǎn)為臨床責(zé)任護(hù)士，補(bǔ)考未通過者可進(jìn)入下一年度培訓(xùn)或勸其轉(zhuǎn)崗或離職。通過跟蹤驗(yàn)證，不斷整改，確保培訓(xùn)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.2 對照組培訓(xùn)方法 將新護(hù)士分配給各臨床?？疲瑯舆M(jìn)行1年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，3個月為1個階段，每個階段進(jìn)行考核，但未對每階段的考核結(jié)果進(jìn)行深入分析和對問題進(jìn)行跟蹤整改。

1.2.3 評價方法 對每一培訓(xùn)階段理論試卷均請相關(guān)專家進(jìn)行質(zhì)量綜合分析，包括試卷的難度、效度、信度及區(qū)分度；操作考試按照湖北省基礎(chǔ)護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)及我院制訂的專科考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。理論考核≥80分，操作考核≥85分為合格，可以進(jìn)入下一培訓(xùn)階段。

2 效果

2.1 兩組不同培訓(xùn)階段考核合格率比較（見表1）

表1 兩組不同培訓(xùn)階段考核合格率 人（%）

2.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)崗、離職率（見表2）

表2 兩組新護(hù)士轉(zhuǎn)崗、離職率比較 人（%）

3 討論

3.1 閉環(huán)式反饋控制法能有效地提高新護(hù)士培訓(xùn)效果 反饋控制法就是把系統(tǒng)的輸出信息返回到輸入端，從而對系統(tǒng)的輸入和再輸出施加影響，使系統(tǒng)能穩(wěn)定保持在某種狀態(tài)或按照一定路徑達(dá)到預(yù)定目標(biāo)［3］。閉環(huán)控制系統(tǒng)都是負(fù)反饋控制系統(tǒng)［4］，負(fù)反饋可以使系統(tǒng)趨于穩(wěn)定。以往我科的新護(hù)士培訓(xùn)方法只是將新護(hù)士分配給各臨床?？七M(jìn)行1年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，以3個月為一階段，每個階段進(jìn)行考核，但沒有對考核結(jié)果進(jìn)行深入分析和對問題進(jìn)行跟蹤整改，導(dǎo)致某些問題重復(fù)發(fā)生，培訓(xùn)效果不佳，培訓(xùn)效率低下。自2007年7月我科將閉環(huán)式反饋控制法應(yīng)用于新護(hù)士培訓(xùn)后，獲得明顯效果。表1顯示，第1階段、第2階段兩組考核合格率相差不大，而第3階段、第4階段實(shí)驗(yàn)組考核合格率明顯高于對照組。說明在培訓(xùn)階段應(yīng)用閉環(huán)式反饋控制法后新護(hù)士考核合格率得到提高。

3.2 應(yīng)用閉環(huán)式反饋控制法優(yōu)化新護(hù)士培訓(xùn)程序，保障培訓(xùn)效果 新畢業(yè)護(hù)士臨床培訓(xùn)是為完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育，對臨床護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)。長期以來，新護(hù)士的培訓(xùn)一直延續(xù)經(jīng)驗(yàn)式、以結(jié)果為導(dǎo)向的培訓(xùn)方式，即先制定培訓(xùn)計(jì)劃，然后按部就班地按照計(jì)劃進(jìn)行?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)。由于沒有對培訓(xùn)的效益進(jìn)行科學(xué)評估和培訓(xùn)過程進(jìn)行有效控制，培訓(xùn)中做了不少無用功，其結(jié)果是綜合考核合格率比較低，極大地浪費(fèi)了培訓(xùn)成本。閉環(huán)式反饋控制法既注重結(jié)果，又注重過程，為了強(qiáng)化新護(hù)士培訓(xùn)全過程的控制，我們制定了貫穿全過程的培訓(xùn)、考核及反饋控制程序，特別強(qiáng)調(diào)對整改措施有效性的跟蹤驗(yàn)證，保證了培訓(xùn)效果的提高。

3.3 應(yīng)用閉環(huán)式反饋控制法有效地降低了培訓(xùn)成本 表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)崗、離職率低于對照組。說明實(shí)施閉環(huán)式反饋控制法后轉(zhuǎn)崗、離職率降低，有效地提高了培訓(xùn)效益，降低了培訓(xùn)成本。培訓(xùn)在“精”而不在“多”，評估培訓(xùn)的效益是為了最有效地發(fā)揮有限的資源。只有深入分析，找出問題，方能將資源集中于最應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的重點(diǎn)地帶。調(diào)查顯示，如能先進(jìn)行管理能力的評鑒，確認(rèn)其強(qiáng)弱勢后再針對弱勢部分開辦培訓(xùn)，約可節(jié)省45%～50%的直接培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)［5］。目前，各醫(yī)院護(hù)理資源均比較緊缺，護(hù)士培訓(xùn)投資有限，如果不能有效地應(yīng)用有限的資源，培訓(xùn)的收益就會更低，如何盡快地將新護(hù)士培訓(xùn)成為一名合格的護(hù)理工作者就顯得尤為重要。閉環(huán)式反饋控制法因其注重全程控制，可及時發(fā)現(xiàn)問題，使培訓(xùn)者有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，降低培訓(xùn)成本，因而成為一種有效的護(hù)士培訓(xùn)模式。

綜上所述，閉環(huán)式反饋控制法能將有限的培訓(xùn)資源做最有效的發(fā)揮，提高培訓(xùn)效率，降低培訓(xùn)成本。同時閉環(huán)式反饋控制法的應(yīng)用，更新了培訓(xùn)管理思維，注重全程控制和績效評估，促進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

［1］王玉玲，孫秀杰.閉環(huán)式反饋控制法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：25-26.

［2］蔡忙，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：290-292.

［3］杜棟.管理控制學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2006：34-35.

［4］涂植英，陳今潤.自動控制原理［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，2005：11-12.

［5］胡慧平.績效評估：讓培訓(xùn)不做無用功［N］.工人日報(bào)企業(yè)周刊，2005-11-02（8）.

Study on effect of applying the closed-loop feedback control in training of new nurses

Fang Hanping，Chen Xiaoqin（Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong Science and Technology University，Hubei 430030China）

［目的］應(yīng)用閉環(huán)式反饋控制法提高新護(hù)士培訓(xùn)效果。［方法］對照組為2005年—2006年在外科實(shí)習(xí)的新護(hù)士72人，采用常規(guī)的將新護(hù)士分配給各臨床?？七M(jìn)行1年的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組為2007年7月—2009年7月分配至外科的新護(hù)士131人，采用小組培訓(xùn)與輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，并在培訓(xùn)過程中應(yīng)用閉環(huán)式反饋控制法。分析兩組不同培訓(xùn)階段考核合格率及新護(hù)士轉(zhuǎn)崗、離職率。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)合格率高于對照組，新護(hù)士轉(zhuǎn)崗、離職率低于對照組。［結(jié)論］閉環(huán)式反饋控制法用于新護(hù)士培訓(xùn)中可有效地提高護(hù)士階段性考核成績，降低轉(zhuǎn)崗、離職率。

閉環(huán)式反饋控制法；新護(hù)士；崗位培訓(xùn)

G642.0

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.042

1009-6493（2012）1A-0086-02

方漢萍（1962—），女，科護(hù)士長，副主任護(hù)師，本科，從事外科護(hù)理管理及教學(xué)工作，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；陳小芹單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

2010-12-30；

2011-10-14）

（本文編輯 李亞琴）