楊 敏，錢 英

城市社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇及其影響因素研究1）

楊 敏，錢 英

［目的］了解城市社區(qū)老年人對家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩種養(yǎng)老方式的選擇意愿，并分析其影響因素，為政府制定養(yǎng)老政策提供參考。［方法］采取目的抽樣方法，自行設計問卷對杭州市15個社區(qū)的320名常住老年人實施調(diào)查。［結(jié)果］在年老體弱缺乏自理能力預期下，79.3%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，20.7%選擇機構(gòu)養(yǎng)老。經(jīng)單因素分析，年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、居住狀況、子女數(shù)量、患慢性病數(shù)量等因素對老年人養(yǎng)老方式的選擇有影響；經(jīng)多因素分析，年齡、文化程度、月收入和子女數(shù)量會影響老年人養(yǎng)老方式的選擇。［結(jié)論］家庭養(yǎng)老仍是老年人養(yǎng)老方式的主要選擇，機構(gòu)養(yǎng)老需求有所增加，社區(qū)居家養(yǎng)老有待規(guī)范發(fā)展。

社區(qū)；老年人；養(yǎng)老方式；影響因素

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生急劇改變，主要表現(xiàn)為老齡化趨勢不斷加劇。據(jù)人口老齡辦《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》顯示，至2020年，我國60歲以上老年人將達到總?cè)丝诘?6.23%，至2050年，老年人口總量將超過4億人，老齡化水平將達到30%以上。杭州作為全國較早進入老齡化的城市之一，截至2010年底，全市60歲及以上老年人口已達116.88萬人，占總?cè)丝诘?6.97%；預計至2015年將達到148萬，占總?cè)丝诘?0%。由此可見，杭州的人口老齡化程度明顯高于全國平均水平。在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)小型化的背景下，養(yǎng)老服務供求矛盾日益嚴峻，已成為當前政府和社會面臨的迫切問題。為了更好地優(yōu)化配置養(yǎng)老服務資源以滿足老年人的養(yǎng)老服務需求，首先需了解老年人的養(yǎng)老意愿。養(yǎng)老意愿是指人們對養(yǎng)老行為所持有的看法及態(tài)度，包括經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉，往往受到多種因素的影響［1］。從已有的研究來看，養(yǎng)老方式主要有自我養(yǎng)老、子女養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，這主要是從照料者的角度來劃分，如果從養(yǎng)老場所角度進行劃分可分為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，本文從這一角度來分析老年人的養(yǎng)老意愿，旨在通過了解杭州市社區(qū)老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素，為建立完善養(yǎng)老制度和滿足城市老年人養(yǎng)老意愿提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 采用目的抽樣方法，以杭州市上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)15個社區(qū)的常住老年人為調(diào)查對象，選擇具有代表性的公園、老年活動室等場所實施調(diào)查。入選條件：①年齡≥60歲，意識清楚，有自主活動能力；②在本社區(qū)居住時間≥6個月；③同意參加此項調(diào)查。共有320名老人參與調(diào)查，回收有效問卷314份，有效回收率為98.1%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在閱讀大量有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設計問卷，并經(jīng)過同行專家審訂而成。以面對面訪談的形式實施調(diào)查，由調(diào)查對象逐項認真填寫，若調(diào)查對象不識字，則一律由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查者向其口述問題和選擇方法，并替調(diào)查對象填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入狀況、子女數(shù)量、居住狀況、主要照顧者；②健康狀況，調(diào)查者對自身健康狀況的評價，所患疾病及其對日常生活的影響；③選擇何種養(yǎng)老方式及其原因。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入EpiData3.1軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)錄入后由另一資料收集員進行核對，確保其準確性。采用SPSS17.0軟件進行卡方檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 個人基本特征 314名老年人中，男性占49.0%；女性占51.0%。年齡：60歲～69歲占43.6%，70歲～79歲占32.2%，80歲～90歲占24.2%，平均年齡72.0歲?；橐龇矫妫阂鸦檎?9.7%，離婚占0.3%，喪偶占30.0%。學歷：文盲、半文盲占20.7%，小學占15.3%，初中占19.7%，高中或中專占16.9%，大專及以上占27.4%，其中文盲、半文盲中女性占61.5%。退休前的職業(yè)：企事業(yè)單位管理者占29.3%，專業(yè)技術(shù)人員占2 0.4%，公司職員占14.6%，工人占13.7%，個體從業(yè)者占7.4%，農(nóng)民占14.6%。月收入方面：＜500元占5.4%，500元～12 0 0元占6.7%，1 2 0 1元～2 0 0 0元占4 5.2%，2 0 0 1元～3 000元占16.6%，＞3 000元的占26.1%。經(jīng)濟來源最主要是退休金，占77.7%；其次是子女供養(yǎng)，占10.5%；再次是積蓄，占5.7%；最后是目前的工作所得，占4.8%；還有極少部分是依靠政府、社會資助，占1.3%。

2.2 家庭狀況 在居住狀況方面，43.9%為夫妻共同居住，38.9%與子女一起居住，17.2%為獨居；在日常照顧者方面，74.8%的老年人日常生活主要靠自理，19.1%的老年人由老伴照顧，6.1%的老年人由子女照顧；在子女數(shù)量方面，30.3%的老人有一個子女，34.3%的老年人有兩個子女，35.4%的老年人有3個及以上子女。

2.3 身體健康狀況 在自我健康狀況認知方面，認為自己健康狀況很好的占13.1%，認為較好的占42.7%，認為一般的占36.6%，認為較差的占7.6%。74.8%的認為自己目前的健康狀況沒有影響到日常生活，21.7%認為稍有影響，3.5%認為有較大影響。慢性病患病率為58.3%，其中患一種慢性病的占72.7%，患兩種慢性病的占14.8%，患3種及以上慢性病的占12.5%。前5位慢性病依次是高血壓、冠心病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎，患病率分別為46.5%，11.5%，10.5%，7.6%，3.2%。

2.4 養(yǎng)老方式選擇意愿變化 最理想的養(yǎng)老方式，88.9%的老年人選擇家庭養(yǎng)老（其中47.5%選擇家庭自我養(yǎng)老，21.7%選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，19.7%選擇家庭子女養(yǎng)老），11.1%選擇機構(gòu)養(yǎng)老。當年老體弱缺乏自理能力時的養(yǎng)老方式，79.3%的老年人選擇家庭養(yǎng)老（其中43.0%選擇家庭自我養(yǎng)老，22.6%選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，13.7%選擇家庭子女養(yǎng)老），20.7%選擇機構(gòu)養(yǎng)老。在上述假設下，老年人的養(yǎng)老意愿比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝11.684，P＜0.001）。

2.5 不同養(yǎng)老方式選擇的原因分析 分析老年人在年老體弱缺乏自理能力時選擇不同養(yǎng)老方式的主要原因，其中選擇家庭養(yǎng)老的首要原因是認為在熟悉的環(huán)境生活比較自在，占62.4%；其次是認為自己身體素質(zhì)好基本能自理，占23.0%；再次是認為能和家人經(jīng)常見面，占20.2%；最后是認為養(yǎng)老院費用太高，占8.4%。選擇機構(gòu)養(yǎng)老的首要原因是為了減輕子女負擔，占52.3%；第二是因為養(yǎng)老機構(gòu)老年人集中有共同語言，占36.9%；第三是因為專業(yè)人員照顧更周到，占32.3%；第四是在養(yǎng)老機構(gòu)能消除孤獨和寂寞，占18.5%；最后是因為生活不能自理，占16.9%。

2.6 養(yǎng)老方式選擇的影響因素

2.6.1 單因素分析 以調(diào)查對象個人基本特征、家庭狀況和身體健康狀況的各項因素為變量進行單因素分析，經(jīng)χ2檢驗，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、居住情況、子女數(shù)量和所患慢性病數(shù)量等因素對養(yǎng)老方式的選擇有影響（P＜0.01），而性別、自感身體健康狀況對養(yǎng)老方式的選擇沒有影響（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 影響?zhàn)B老方式選擇的單因素分析（n＝314） 人（%）

2.6.2 多因素分析 為了進一步分析老年人年老體弱預期下的養(yǎng)老意愿及其與影響因素之間的關(guān)系，采用二項Logistic回歸方法進行分析，選擇逐步前進法。老年人的養(yǎng)老意愿為因變量，定義當y＝1時，表示老年人選擇“家庭養(yǎng)老”，當y＝0時，表示老年人選擇“機構(gòu)養(yǎng)老”。自變量主要從老年人的個人基本特征、家庭狀況、身體健康狀況3方面進行篩選，個人基本特征方面選取性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入4個變量，在家庭特征方面選取居住狀況、子女數(shù)量2個變量，在身體健康狀況方面選取慢性病患病數(shù)作為變量。進入模型的自變量依次為子女數(shù)量、文化程度、月收入、年齡。對老年人養(yǎng)老意愿產(chǎn)生影響的因素是子女數(shù)量、文化程度、月收入和年齡。與子女少的老人相比，子女多的老人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老；與低年齡組（60歲～70歲）老人相比，高年齡組（80歲～90歲）老人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老；與高收入老人相比，低收入老人更傾向于家庭養(yǎng)老；與文化程度高的老人相比，文化程度低的老人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老。詳見表2。

表2 影響老年人養(yǎng)老方式選擇的Logistic回歸分析 人（%）

3 討論

3.1 老年人養(yǎng)老離不開“家”，社區(qū)居家養(yǎng)老有所增加 受傳統(tǒng)文化和習俗的深刻影響，“在家養(yǎng)老”仍是大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老模式，這里所指的“家”是廣義的概念，即指家庭或所在的社區(qū)，但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的改變，這種模式出現(xiàn)了一些時代特征。本次調(diào)查結(jié)果顯示，對于最理想的養(yǎng)老方式，88.9%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，包括自我養(yǎng)老、子女養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老；在年老體弱缺乏自理能力的預期下，老年人選擇家庭養(yǎng)老降低到79.3%，其中選擇家庭自我養(yǎng)老和子女養(yǎng)老下降明顯，而選擇社區(qū)居家養(yǎng)老略有提高，達到22.6%，相比較之前初煒等［2］的研究結(jié)果（9.8%）有明顯的增長。社區(qū)居家養(yǎng)老具有地緣上的歸屬感、參與感，并有心理上的認同，可以及時解決老人生活中遇到的各種實際問題，減輕子女的心理壓力和勞動負擔。在家庭照顧資源日益匱乏的情況下，依托社區(qū)提供基于老年人養(yǎng)老意愿的專業(yè)化的服務，彌補家庭養(yǎng)老資源的不足，使老年人在不離“家”的情況下，享受社區(qū)的養(yǎng)老服務。

3.2 機構(gòu)養(yǎng)老需求增加，資源明顯不足 隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年人口呈現(xiàn)出“高齡化、空巢化”的特點。身邊無子女照顧的、生活不能自理的高齡老人和病重老人，往往偏向選擇機構(gòu)養(yǎng)老。調(diào)查結(jié)果顯示，對于最理想的養(yǎng)老方式，11.1%的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老，比蘇麗惠等［3］的調(diào)查結(jié)果（7.8%）有所提高；而在年老體弱缺乏自理能力的預期下，老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的明顯增加，達到20.7%，說明自理能力是影響老年人是否選擇機構(gòu)養(yǎng)老的一個重要原因，這與焦亞波［4］的研究結(jié)果一致。在發(fā)達國家，20世紀80年代以來，養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)與老年人口的比例長期穩(wěn)定在4%～5%，我國港澳地區(qū)為3%。根據(jù)杭州年鑒，2009年末全市有各類養(yǎng)老服務機構(gòu)207家，床位21 930張，平均每百名老年人擁有床位數(shù)1.94張，遠低于發(fā)達國家和港澳地區(qū)水平，而根據(jù)2010年全市的老年人口數(shù)進行推算，共需要130 321張床位，所以現(xiàn)有基礎(chǔ)遠不能滿足實際需求，這與倪榮等［5］的研究結(jié)果一致。

3.3 養(yǎng)老方式的主要影響因素 社區(qū)老年人在選擇養(yǎng)老方式時，受到各種因素的影響，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、居住情況、子女數(shù)量和所患慢性病數(shù)量等，其中年齡、子女數(shù)量、文化程度、月收入等因素經(jīng)多因素分析對老年人養(yǎng)老方式的選擇有明顯影響。調(diào)查結(jié)果顯示，與低年齡組（60歲～70歲）老人相比，高年齡組（80歲～90歲）老人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老，這可能與他們受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響較深有關(guān)，而且高齡老人往往年老體弱，更渴望得到家人的幫助。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪偶的老人達到30.0%，與仍在婚的老人相比，喪偶老人家庭養(yǎng)老意愿（89.5%）明顯高于在婚老人（74.9%），而機構(gòu)養(yǎng)老意愿明顯低于在婚老人，這主要是由于在婚的老年人配偶健在，互相之間可以得到精神上的慰藉，所以非在婚者比在婚者對家庭和子女的感情依賴要高。在文化程度和收入方面，這兩個因素存在一定的相關(guān)性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與高學歷老人相比，低學歷老人有更高的家庭養(yǎng)老意愿；與高收入老人相比，低收入老人有更高的家庭養(yǎng)老意愿，這主要與文化程度高的老人收入相對較高，經(jīng)濟上相對較自主，而且比較容易接受新的養(yǎng)老觀念和方式。分析居住情況與養(yǎng)老意愿的關(guān)系，調(diào)查結(jié)果顯示，與老伴居住的老人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的比例最高，達到29.0%，與子女同住的老人其次，為16.4%，而獨居老人最低，僅9.3%。分析原因可能是由于獨居老人長期單獨居住，習慣了自在無約束的生活而無法適應養(yǎng)老機構(gòu)的集體生活。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，子女數(shù)量是影響老年人養(yǎng)老意愿選擇的一個重要因素，當子女數(shù)量達到3個或3個以上時，老年人有較高的家庭養(yǎng)老意愿（93.7%），遠高于有1個或2個子女的老人，這是由于養(yǎng)老責任因有多人分擔而得以減輕，因而家庭養(yǎng)老更能被老人和子女接受。由于本研究選擇的是社區(qū)內(nèi)有自主活動能力的老人，因此入選對象的健康狀況尚可。本次研究有關(guān)個人健康狀況的3個指標“自評健康狀況、健康狀況對自理能力的影響、是否患慢性病”中，僅第3個指標有統(tǒng)計學意義。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人患慢性病的比例為58.3%，不患慢性病的老人比患慢性病的老人有更高的選擇家庭養(yǎng)老意愿，可能與患病老人更需要得到家人的照顧有關(guān)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在弱化，養(yǎng)老機構(gòu)照顧模式有待專業(yè)化、人性化和規(guī)范化，而既充分利用社區(qū)資源又能滿足老年人“養(yǎng)老不離家”需求的社區(qū)居家養(yǎng)老越來越受到政府部門和學者的關(guān)注。

［1］ 龍書芹，風笑天.城市居民的養(yǎng)老意愿及其影響因素——對江蘇四城市老年生活狀況的調(diào)查分析［J］.南京社會科學，2007，1（1）：98-105.

［2］ 初煒，胡冬梅，宋桂榮，等.老年人群養(yǎng)老需求及其影響因素調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（12）：836-838.

［3］ 蘇麗惠，董沛，李翠.城市老年人養(yǎng)老方式選擇及影響因素［J］.廣東醫(yī)學，2010，31（5）：633-634.

［4］ 焦亞波.上海市老年人養(yǎng)老意愿及其影響因素［J］.中國老年學雜志，2010，30（19）：2816-2818.

［5］ 倪榮，楊佳琦，朱晨曦.杭州市城市社區(qū)老年護理現(xiàn)狀與發(fā)展研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（9）：27-28.

Study on select of pension methods of the elderly in community in city and its influencing factors

Yang Min，Qian Ying（Nursing College of Hangzhou Teachers’University，Zhejiang 310036 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.01.016

1009-6493（2012）1A-0037-03

1）為2009年國家社科基金資助項目，編號：09BSH023；2010年浙江省新苗人才計劃資助項目，編號：2010R421023。

楊敏（1990—），女，本科在讀，單位：310036，杭州師范大學護理學院；錢英（通訊作者）單位：310036，杭州師范大學護理學院。

2011-08-24；

2011-12-18）

（本文編輯 張建華）