劉青青，錢 媛，范柏林，葉鳳琴，何華英

扁平化管理模式在示范病房的應(yīng)用

劉青青，錢 媛，范柏林，葉鳳琴，何華英

2010年1月，衛(wèi)生部在全國范圍開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”，宗旨是全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)。隨著排班模式的不斷改進(jìn)，如何在排班工作中既能激勵(lì)護(hù)士的自主性，調(diào)動(dòng)積極性，又能保證護(hù)理工作的連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理管理職能［1］。而病房陪護(hù)問題是衡量醫(yī)院病房管理水平和服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)［2］。為了加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高病人滿意度，扭轉(zhuǎn)由病人家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)病人生活護(hù)理的局面，減輕病人負(fù)擔(dān)，我科自2010年3月—8月實(shí)施扁平化管理模式，不僅為病人創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，滿足了病人心理、生理需要，也解決了家屬送飯、陪護(hù)困難的問題，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，使護(hù)理人員自覺地走近病人，主動(dòng)細(xì)致地觀察病情變化，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院綜合醫(yī)療科的8個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)固定床位數(shù)20張，主要為老年病人。每個(gè)病區(qū)設(shè)護(hù)士長1人、責(zé)任護(hù)士10人。隨機(jī)分為觀察組4個(gè)病區(qū)和對照組4個(gè)病區(qū)。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 觀察組實(shí)行扁平化管理模式。扁平化理論出自組織結(jié)構(gòu)的概念，是指在組織的決策層和操作層之間的管理層級越少越好，以便組織盡最大可能將決策權(quán)延至最遠(yuǎn)的底層，從而提高工作效率，即護(hù)士長→護(hù)士→病人。具體做法是將責(zé)任護(hù)士分為兩組，每組各設(shè)責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士4名，組長及責(zé)任護(hù)士均管理固定的床位（每名責(zé)任護(hù)士分管床位3張或4張），負(fù)責(zé)所管床位病人的所有治療及護(hù)理，即實(shí)行包干護(hù)士責(zé)任制。將包干護(hù)士職責(zé)細(xì)化，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作。嚴(yán)格根據(jù)分級護(hù)理制度按照病人病情的輕、重、緩、急和巴氏量表對病人生活自理能力評分而劃分護(hù)理級別，根據(jù)護(hù)理級別落實(shí)護(hù)理措施。并把分級護(hù)理的要求公開展示，讓每位病人知曉分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和具體措施，提高護(hù)理透明度。

對照組實(shí)行傳統(tǒng)的功能制管理模式。傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式是一種以疾病為中心的護(hù)理模式（護(hù)士長→高年資護(hù)士→低年資護(hù)士→病人），按護(hù)理職責(zé)分為治療護(hù)士、辦公室護(hù)士、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士等。它是一種片面的流水作業(yè)的工作方法。這種護(hù)理模式下護(hù)士的分工明確，技術(shù)相對熟練，節(jié)省人力，但工作機(jī)械，一級指揮一級，主要接觸病人的是低年資護(hù)士，較少考慮病人心理和社會(huì)因素，護(hù)士對病人的全面情況也較難掌握。

1.2.2 排班方法 觀察組實(shí)行連續(xù)夜班排班模式，是將責(zé)任護(hù)士的夜班集中在一段時(shí)間內(nèi)（依據(jù)病區(qū)病人周轉(zhuǎn)率而定，病區(qū)病人的周轉(zhuǎn)率為7d～12d，一般2周）。2周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士白天都在崗，能夠有效落實(shí)跟醫(yī)查房，同時(shí)病人的治療、檢查、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等均能由責(zé)任護(hù)士包干完成。與此同時(shí)，還將1名夜班護(hù)士和1名白班護(hù)士互為一對實(shí)行包干，2名護(hù)士包干相同的病人。這樣，對病人來說，在住院期間有2個(gè)責(zé)任護(hù)士管他，白天1名，晚上1名，直至出院。對照組則實(shí)行全院統(tǒng)一排班模式，由白班、連班、前夜班、后夜班組成，每名護(hù)士上1個(gè)班次值1d，循環(huán)進(jìn)行，白班人員由5人或6人，中午、夜班只有1名護(hù)士值班，每位護(hù)士按固定的排班進(jìn)行班次輪轉(zhuǎn)。

1.2.3 評價(jià)方法 實(shí)施后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月由護(hù)理部質(zhì)量控制小組人員對兩組病人的陪護(hù)率、滿意度及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量包括一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離、病房管理、重癥護(hù)理和健康教育7個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)參照湖北省醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)控指標(biāo)，每項(xiàng)總分為100分，≥95分為合格。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分管病人滿意度（見表1）

表1 兩組分管病人滿意度比較 例（%）

2.2 兩組分管病人專業(yè)陪護(hù)與家屬陪護(hù)情況（見表2）

表2 兩組分管病人陪護(hù)情況比較

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較（見表3）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較分

3 討論

3.1 應(yīng)用扁平化管理模式的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 有效降低專業(yè)陪護(hù)率 傳統(tǒng)管理模式下，150例病人有75例聘請了專業(yè)陪護(hù)，主要從事照顧病人的飲食、起居、生活護(hù)理等工作，每天費(fèi)用80元左右，且每位都有家屬陪伴，專業(yè)陪護(hù)率為50.0%，家屬陪護(hù)率為100.0%。家屬主要協(xié)助及監(jiān)督專業(yè)護(hù)工的工作。而實(shí)施扁平化管理后，每例病人均有固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面護(hù)理，從落實(shí)病人的治療到照顧病人的飲食、起居、生活護(hù)理等工作均由責(zé)任護(hù)士完成，無需專業(yè)陪護(hù)及家屬的協(xié)助，真正做到“陪而不護(hù)”。且護(hù)士的專業(yè)護(hù)理使家屬更放心，故家屬陪護(hù)率僅為50.0%，主要提供親情安慰。

3.1.2 提高了病人滿意度 兩組病區(qū)病人均以老年病人為主，基礎(chǔ)護(hù)理量大。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求“臨床護(hù)士護(hù)理病人實(shí)行責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系”。傳統(tǒng)管理模式下，病人入院期間的生活護(hù)理主要由家屬或者是家里聘請的護(hù)工來完成，在經(jīng)濟(jì)上和生活上都給病人家屬造成了很大的負(fù)擔(dān)。而人性化服務(wù)就是要實(shí)實(shí)在在為病人著想，關(guān)注細(xì)節(jié)［3］。扁平化管理模式下，病人由固定的1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所有的治療和護(hù)理，真正做到“全程、無縫隙”。在護(hù)理過程中加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，病人滿意度為99.37%，而傳統(tǒng)管理模式下的滿意度僅為94.27%。

3.1.3 有效提高了護(hù)理質(zhì)量 扁平化管理模式下的一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、病房管理、重癥護(hù)理和健康教育6項(xiàng)指標(biāo)均高于傳統(tǒng)管理模式。說明扁平化管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1.4 轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，增強(qiáng)了責(zé)任心 扁平化管理的實(shí)施，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性和必要性，通過包干責(zé)任制，明確了工作職責(zé)，增強(qiáng)了工作的主動(dòng)性及責(zé)任心。同時(shí)，在為病人進(jìn)行護(hù)理過程中也能更細(xì)致地了解病人的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取應(yīng)對措施。通過實(shí)踐，讓護(hù)士、病人以及病人的家屬明白，護(hù)士代替不了家屬的親情，家屬也代替不了護(hù)士的工作。從而，護(hù)士樹立了新的服務(wù)理念，變“要我做”為“我要做”。

3.2 實(shí)施扁平化管理過程中存在的不足 包干責(zé)任制的實(shí)施使責(zé)任護(hù)士對非經(jīng)管病人的病情及治療不了解，在節(jié)假日、午休或夜班時(shí)間存在病情觀察不到位及處理不及時(shí)的隱患。家屬及專業(yè)陪護(hù)的減少，使病人住院期間的安全成為急需解決的護(hù)理問題，如跌倒、墜床等。扁平化管理模式的實(shí)施，規(guī)范了護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及工作的積極性，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，滿足了病人及家屬的需求，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，保證了治療工作的順利進(jìn)行。

［1］曹曉玲，崔蘋，陳仁花.護(hù)理排班模式的改進(jìn)與體會(huì)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2004，34（5）：123-125.

［2］卜讓吉，吳玉霞，王瑞君，等.提升護(hù)理質(zhì)量 創(chuàng)無陪護(hù)病區(qū)的設(shè)想［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，133（110）：1921.

［3］廖容，王瓊.實(shí)施精細(xì)化管理 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（3）：58-59.

Application of flat management model in demonstration ward

Liu Qingqing，Qian Yuan，F(xiàn)an Bailin，et al（Affiliated Tongji Hospital of
Tongji Medical College of Huazhong Science and Technology University，Hubei 430030China）

［目的］探討扁平化管理模式的實(shí)踐效果，為創(chuàng)建護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度提供參考。［方法］選取綜合醫(yī)療科的8個(gè)病區(qū)，隨機(jī)分為觀察組4個(gè)病區(qū)和對照組4個(gè)病區(qū)，觀察組實(shí)行扁平化管理模式，對照組實(shí)行原有的管理模式，將實(shí)施后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的病人滿意度、家屬陪護(hù)率、專業(yè)陪護(hù)率、護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。［結(jié)果］兩組病人滿意度、專業(yè)陪護(hù)與家屬陪護(hù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組除護(hù)理安全均達(dá)到100分外，其余各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。［結(jié)論］扁平化管理模式在示范病房的應(yīng)用，比傳統(tǒng)管理模式更能滿足病人的需求，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

示范病房；扁平化管理；管理模式

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.038

1009-6493（2012）1A-0078-02

劉青青（1974—），女，護(hù)士長，主管護(hù)師，本科，從事老年外科護(hù)理研究，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；錢媛（通訊作者）、范柏林、葉鳳琴、何華英單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

2011-03-13；

2011-12-15）

（本文編輯 李亞琴）