韓麗娜，張 桂，徐 娟

（1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210002；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院輸血科，江蘇 南京 210002）

隨著我國人民生活水平的提高和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對疾病的認識已經(jīng)不再局限于以往治療疾病，而是形成了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)疾病的意識，隨之而來的，進行體檢的人數(shù)也在逐年增加[1]。血液檢查是體檢中的重要項目，其能夠有效地發(fā)現(xiàn)體檢者的潛在疾病。但是，我們在護理工作中也發(fā)現(xiàn)，有較多體檢者在采血后會出現(xiàn)并發(fā)癥，如暈厥、皮下血腫、感染等，其中以皮下血腫最為多見[2]。我院為了提高對體檢者的護理質(zhì)量，采用綜合護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2011年12月收治的220例進行健康體檢者作為本次實驗的研究對象。按照隨機數(shù)字表將體檢者隨機分為2組。對照組體檢者110例，其中男60例，女50例，年齡在16～77歲之間，平均年齡（48.57±8.66）歲；文化程度：本科及以上29例，大專及以上31例，初高中26例，小學(xué)及小學(xué)以下24例。實驗組體檢者110例，其中男58例，女52例，年齡在17～76歲之間，平均年齡（48.24±8.52）歲；文化程度：本科及以上27例，大專及以上33例，初、高中28例，小學(xué)及小學(xué)以下22例。

兩組體檢者的性別、年齡和文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組體檢者給予常規(guī)護理干預(yù)，實驗組體檢者給予綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）加強心理護理：一般體檢者在采血前均會有一定的緊張焦慮狀態(tài)，其主要是由于對采血的恐懼、害怕疼痛、對采血不理解等導(dǎo)致。因此，護士要在采血前給予有效的心理護理。告知采血的主要目的和積極的臨床意義，其能夠有助于發(fā)現(xiàn)多種疾病；講解采血的步驟，尤其強調(diào)采血過程短和痛苦輕。同時還要讓體檢者認識到我們使用的采血器材均為正規(guī)廠家器材，絕對無菌，不會傳播任何疾病。向體檢者提供如何在采血中使用深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。（2）提高護士對采血認識：采血部位：成人首選肘正中靜脈，其次可選擇貴要靜脈、前臂頭靜脈和手背靜脈；3歲前小兒一般首選頭皮靜脈。固定：對成人，護士要告知其采血中要固定采血側(cè)肢體，以免造成血腫等；對小兒、不配合者要取得家屬的配合，護士與家屬一同做好固定。按壓：采血針拔出后在針眼處立即用棉簽進行直壓法按壓，保證皮膚針眼和血管針眼同時壓住，按壓時間為5～10 min，并同時抬高肢體，以減少皮下瘀血，按壓力度不用過大。如體檢者有血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙疾病，囑其按壓20 min左右[3]。觀察：在采血結(jié)束后，護士要仔細觀察穿刺部位是否有血腫等情況，一般觀察10～15 min后再讓他們離開醫(yī)院。（3）皮下血腫形成后處理：護士一旦發(fā)現(xiàn)有皮下血腫的形成，要給予及時的處理。使用冷開水浸濕的毛巾對穿刺點周圍血腫處給予濕敷30 min，每3min更換1次毛巾[4]，保證毛巾的低溫度，這樣能夠促進血管收縮，減少血液滲透，抑制炎癥發(fā)生，并降低體檢者的疼痛。告知體檢者如在采血后24 h才發(fā)現(xiàn)自己有血腫，要給予熱敷，以促進血腫吸收。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計兩組體檢者采血前的焦慮狀態(tài)，采用數(shù)字評分法，10分為自己經(jīng)歷的最為嚴重的焦慮時刻，0分為完全沒有焦慮狀態(tài)。比較兩組體檢者采血后皮下血腫的形成率，由兩名護士統(tǒng)計，準確記錄。在體檢完成后，由體檢者評價對我院護理工作是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。取95%可信區(qū)間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。焦慮狀態(tài)評價比較采用（±S）表示，各組間對比方法為t檢驗。皮下血腫發(fā)生率和滿意度比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組體檢者經(jīng)過我院的綜合護理，體檢者采血前緊張焦慮狀態(tài)明顯降低，其采血后出血皮下血腫的例數(shù)更少，其對我院護理工作更加滿意，各指標與對照組體檢者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組體檢者焦慮狀態(tài)、血腫發(fā)生率和滿意度比較（±s），[n（%）]

表1 兩組體檢者焦慮狀態(tài)、血腫發(fā)生率和滿意度比較（±s），[n（%）]

注：實驗組焦慮狀態(tài)低于對照組t=9.68，P＜0.05；實驗組血腫發(fā)生率低于對照組x2=5.26，P＜0.05；實驗組滿意度高于對照組x2=7.98，P＜0.05。

組別 n 焦慮狀態(tài) 血腫發(fā)生率 滿意度實驗組 110 2.11±0.34 2（0.18）107（97.27）對照組 110 3.02±0.55 8（0.73）93（84.55）

3 討論

目前在體檢中多采用真空采血器為體檢者采血，其具有較多優(yōu)勢，能夠有效地減少護士手部與污血的接觸，避免護士觸及到污血或者導(dǎo)致針刺傷。而且使用真空采血后抗凝更充分。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，這種真空采血方法容易引起皮下血腫，血腫形成的原因較多，主要為護士操作不熟練、動作粗暴、反復(fù)穿刺、針管固定不當(dāng)?shù)萚5]。

我院護士在體檢工作中，使用綜合護理干預(yù)方法，著重加強了采血前的心理護理、提高護士對采血的認識，并對皮下血腫形成后給予積極的處理。其中心理護理能夠有效地緩解體檢者采血前和采血中的焦慮狀態(tài)，提高其在采血中的主動配合能力，并有助于建立護患之間的和諧關(guān)系；護士對采血認識提高后，避免了盲目選擇肘正中靜脈，護士能夠根據(jù)不同體檢者，選擇不同的穿刺點，妥善固定穿刺部位，并做到細致密切的觀察，以及時發(fā)現(xiàn)采血后并發(fā)癥；皮下血腫形成后的積極處理，可以減輕其疼痛，控制炎癥的發(fā)生，使血腫吸收更加迅速，同時還保證了護理工作的完整性和人性化，更加符合現(xiàn)代護理工作需求。

通過本次實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組體檢者的焦慮狀態(tài)降低，血腫形成更少，對護理工作更加滿意，與對照組各個指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步說明了對體檢者采血護理干預(yù)中采用綜合護理，能夠降低采血并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護理質(zhì)量，具有積極的意義。

[1]王 倩,楊 陽,劉東宇,等.如何加強體檢集體采血后的護理工作[J].健康必讀(中旬刊),2011,30(10):117.

[2]陳如燕,吳 英.體檢人群靜脈采血心理溝通的需求與護理對策[J].解放軍護理雜志,2011,28(3):68-70.

[3]劉 巖,李 萍.無償獻血后形成皮下血腫的原因分析及預(yù)防[J].中國實用護理雜志,2009,25(15):93.

[4]谷瑞金,趙立平.早期冷敷在藥液外滲引起的皮下血腫中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2010,16(16):21.

[5]程久琪,張 帆.真空法周圍靜脈采血形成皮下血腫的預(yù)防與處理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(10):1 277.