程鳳文，劉麗萍

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

近年來，控制與預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。醫(yī)務(wù)人員的手為病原菌重要的傳播媒介，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、最重要、最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最易行的方法。所以洗手或手消毒解決醫(yī)務(wù)人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播，是降低醫(yī)院感染率的重要手段[1]。

1 通過對本院手衛(wèi)生的調(diào)查結(jié)果反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀

補(bǔ)充對下面3個表的主要結(jié)果，結(jié)果見表1～3。從表1可見標(biāo)準(zhǔn)洗手方法手衛(wèi)生只是回答正確：醫(yī)生組35（87.50）、護(hù)士組49（98.00）、醫(yī)技人員組23（76.67）；洗手后衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)正常值回答正確：醫(yī)生組32（80.00）、護(hù)士組49（98.00）、醫(yī)技人員組20（66.67）。從表2可見操作前洗手或手消毒執(zhí)行率：醫(yī)生組50%，護(hù)士組83.33%；操作后洗手或手消毒執(zhí)行率：醫(yī)生組80.00%，護(hù)士組96.67%。從表3可見醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)測合格率2008年為90.60%，2009年為93.38%，2010年為94.89%。

2 影響手衛(wèi)生執(zhí)行力的原因

2.1 醫(yī)務(wù)人員的無菌意識不強(qiáng)

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行同類型的無菌技術(shù)或浸入性操作時（如靜脈輸液、肌肉注射），對洗手是防止交叉感染的有效醫(yī)療安全措施的認(rèn)識還有些薄弱，沒有意識到洗手對自己和患者都有保護(hù)作用。

2.2 手衛(wèi)生重視程度不夠

從調(diào)查表中顯示醫(yī)務(wù)人員重視各種診療、護(hù)理操作后洗手或手消毒，忽視各種診療、護(hù)理操作前洗手或手消毒，還有在接觸兩個患者之間需要做手消毒這一環(huán)節(jié)也往往被忽略，在個人習(xí)慣上和重視程度上護(hù)士均高于醫(yī)生。

2.3 洗手或手消毒方法、時間不到位

臨床醫(yī)務(wù)人員越來越重視手衛(wèi)生，但因工作忙碌卻忽略了六步洗手法的洗手方法及程序，洗手液或手消毒液用量少、指縫指尖清洗不到位、揉搓時間短，因此手衛(wèi)生的合格率雖然逐年升高，但還是沒有達(dá)到百分之百。

2.4 監(jiān)控力度不夠

醫(yī)院感染控制人員比較少，對手衛(wèi)生知識教育和宣傳不夠，檢查監(jiān)督力度小，科室均有管理制度但制度落實(shí)不到位，科室和個別人還是不夠重視手衛(wèi)生，沒有與科室的獎懲制度掛鉤。

表1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識回答的正確率比較

表2 醫(yī)務(wù)人員操作前后洗手或衛(wèi)生手消毒執(zhí)行率[人，(%）]

表3 醫(yī)院3年手衛(wèi)生監(jiān)測的合格率（人，%）

2.5 手消毒液配備數(shù)量不夠

重點(diǎn)科室如ICU、血透室配備手消毒液數(shù)量不足，在門診、普通病房門口、走廊還有一些診療、護(hù)理、處置區(qū)域放置手消毒液數(shù)量也不夠。護(hù)士長反映配上以后一會就丟了，另外科室支出太多，所以應(yīng)防止手消毒液數(shù)量不夠。

2.6 手衛(wèi)生的依從性

把手部衛(wèi)生與醫(yī)德行為聯(lián)系起來，不要認(rèn)為只要自己需要才進(jìn)行手部清潔，要把患者的利益放在首位，應(yīng)考慮到感染給患者造成的危害，所以手衛(wèi)生的依從性也是影響手衛(wèi)生的因素。

2.7 手衛(wèi)生的誤區(qū)

戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。另外由于手套可能破損或表面被污染也可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的手污染，如不能及時更換手套，仍可增加致病菌的傳播機(jī)會，因此手套的使用不能代替手衛(wèi)生。

2.8 洗手設(shè)施

手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生的重要因素，在普通區(qū)域洗手設(shè)施的不健全、不合理，特別是重點(diǎn)科室如ICU、血透室等雖有洗手設(shè)施，但數(shù)量不夠，干手設(shè)施和非手觸式水龍頭也沒有全部到位。這些設(shè)施的不到位在診療、護(hù)理工作中造成手二次污染的機(jī)會很高。

2.9 護(hù)工、保潔人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識

護(hù)工保潔人員是醫(yī)院工作人員中的一個特殊群體，他們在日常工作中承擔(dān)著環(huán)境保潔，護(hù)送患者、送取標(biāo)本、處理污染物品、醫(yī)療垃圾、陪護(hù)患者等大量工作，很有可能通過他們被病原體污染的手，將病菌帶給自己，也可能帶給其他患者、污染物品和環(huán)境，造成新的病原體感染，所以這個特殊群體的手衛(wèi)生也是不容忽視的。

3 干預(yù)手衛(wèi)生提高執(zhí)行力控制醫(yī)院感染

3.1 制定和完善手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范

根據(jù)不同崗位制定相應(yīng)的制度和教育、培訓(xùn)、監(jiān)督計(jì)劃，在公共場所和醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中張貼手衛(wèi)生宣傳展板或宣傳畫。時刻提醒各類各級人員、患者及陪護(hù)家屬，手衛(wèi)生是防止疾病傳播和控制醫(yī)院感染最重要的措施與途徑，也是醫(yī)務(wù)人員和患者雙向保護(hù)的一種手段，通過制度的制定促進(jìn)和推廣醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣，提高洗手的頻率[2]。

3.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生的專項(xiàng)教育和手衛(wèi)生意識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率

3.2.1 在職醫(yī)務(wù)人員的手污染是醫(yī)院感染重要的傳播媒介，從調(diào)查表中得知手衛(wèi)生執(zhí)行情況護(hù)士好于醫(yī)生，醫(yī)生好于醫(yī)技人員，有人認(rèn)為戴手套是自己最好的保護(hù)，摘手套不用再洗手，還有極個別的用工作服擦手，一定要糾正這些錯誤的做法和認(rèn)識，所以要分層次、分專業(yè)、分時間的強(qiáng)化手衛(wèi)生知識的宣傳與教育，做到人人掌握、人人重視、人人達(dá)到手衛(wèi)生合格，既強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識，又要強(qiáng)調(diào)預(yù)防交叉感染的意識。

3.2.2 對新入院的學(xué)生、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，并對所培訓(xùn)知識進(jìn)行考核，合格后方可上崗。讓他們認(rèn)識到手衛(wèi)生在醫(yī)院感染預(yù)防中的重要性，手衛(wèi)生和患者的生命、病情變化是息息相關(guān)的，養(yǎng)成自覺執(zhí)行手衛(wèi)生好習(xí)慣。

3.2.3 加強(qiáng)陪護(hù)家屬和患者手衛(wèi)生的管理 讓他們也了解有關(guān)手衛(wèi)生的知識，手是造成交叉感染的一種傳播途徑，可能威脅到自己、家人、其他患者、醫(yī)務(wù)人員，同時也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在探視患者、照顧患者、接觸公共物品（門把手、水龍頭、樓梯等）前后均應(yīng)把手洗干凈，洗手不是對他們的嫌棄而是對他們的保護(hù)。

3.2.4 加強(qiáng)對護(hù)工、保潔人員的手衛(wèi)生的管理 首先對他們進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生知識，方可上崗。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性

3.3.1 在臨床上廣泛使用快速手消毒液 在我們的治療車上、患者的床尾、樓道中、各種檢查儀器旁邊均掛有快速手消毒液來代替洗手（當(dāng)手沒有受到患者血液、體液等有機(jī)物明顯污染時），利用與患者交談之機(jī)完成手消毒的過程，方便了醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行連續(xù)治療、護(hù)理、查房等工作中因忙碌忽略洗手的這個細(xì)節(jié)[3]。

3.3.2 我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染，所以對醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行全方位的改造，重點(diǎn)科室全部改為感應(yīng)式水龍頭，增加了干手設(shè)施，在工作之中給醫(yī)務(wù)人員提供了洗手的便利，洗手的頻率自然也就增加了，避免手二次污染的現(xiàn)象，提高了洗手的有效性。

3.3.3 在醫(yī)院凡是有醫(yī)務(wù)人員洗手設(shè)施的地方，均放置洗手液并張貼正確的六步洗手步驟演示圖和文字說明，以提示工作人員正確洗手方法，同時強(qiáng)調(diào)洗手揉搓的時間，時間不少于15 s，保證了洗手的頻率，提高手衛(wèi)生的合格率。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)測工作

發(fā)揮科室院感小組監(jiān)督的作用，手衛(wèi)生也應(yīng)該納入院感小組監(jiān)督工作重點(diǎn)之一，每月院感工作會議上，對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報(bào)，應(yīng)有獎懲措施，對屢次發(fā)生問題者應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。院感科定期做好手衛(wèi)生的監(jiān)測工作，尤其是重點(diǎn)科室重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員的手，定期采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，并將每次檢查檢測結(jié)果及時反饋給被查科室，將其納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核評價進(jìn)行獎懲。

3.5 不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作

充分發(fā)揮管理者的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用，明察、暗訪相結(jié)合，深入臨床第一線，將不規(guī)范的洗手、擦手現(xiàn)象拍攝下來，以幻燈片的形式放給醫(yī)務(wù)人員，寓教于樂，詼諧、生動，達(dá)到鞭策目的，已取得良好的效果。

3.6 由患者參與監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況

對住院患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我保護(hù)意識，調(diào)動患者主動參與的積極性，鼓勵患者督促醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為。鼓勵臨床醫(yī)務(wù)人員佩戴“我的手是否清潔”的胸卡。目的是讓患者對護(hù)理承擔(dān)一定的責(zé)任，并被賦予進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)督的權(quán)利。

3.7 戴手套不能代替洗手

戴手套無論做任何檢查、治療、護(hù)理后均應(yīng)手消毒。

3.8 其他方面

直接接觸患者時不要戴假指甲、戒指或附加物，應(yīng)剪短指甲。

4 分析

通過對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)前后的調(diào)查和醫(yī)院ICU感染病例監(jiān)測的調(diào)查結(jié)果，見表4～5。

表4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力干預(yù)前后的比較

表5 醫(yī)院ICU實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施前后醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果

通過綜合干預(yù)的結(jié)果，我們看到了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)后的執(zhí)行力提高了，醫(yī)院感染率呈下降趨勢，提高了醫(yī)院的質(zhì)量及信譽(yù)?？傊岣呤中l(wèi)生執(zhí)行率是一項(xiàng)長期艱巨的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心和雙向保護(hù)意識，從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。

[1]王秀珍,嚴(yán)向明,王曉東.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀[J].中國消毒學(xué)雜志,2010,10(5):592-593.

[2]郭 偉,王秀英,張春鳳,等.醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2010,12(5):626-627.

[3]侯鐵英,江飛舟,張友平,等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,36(11):1 576-1 578.