張志平，崔淑芬

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease)，簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血或壞死引起的心臟病，是嚴(yán)重危害中老年人群的常見病之一。高血壓是冠心病的危險因素之一，血壓的控制對于冠心病患者的治療及康復(fù)具有重要意義［1］。本組采用吡格列酮聯(lián)合硝苯地平治療冠心病合并高血壓患者，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006-2010年我院就診的冠心病合并高血壓患者242例，男129例，女113例，年齡(54.2±4.9)歲。隨機(jī)分為3組:硝苯地平組(100例)、吡格列酮組(42例)、聯(lián)合用藥組(100例)。三組患者在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、體重指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):靜息狀態(tài)下收縮壓 ＞140mmHg和(或)舒張壓 ＞90mmHg。(2)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):患者近2周發(fā)生心絞痛的次數(shù)至少3次1周，≤4次/d;口服硝酸甘油可以得到緩解;靜息狀態(tài)下心電圖表現(xiàn)為缺血性ST段變化。(3)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作低血糖;血壓控制不良;出現(xiàn)心力衰竭及腦血管疾病;合并其他慢性感染或者腫瘤;對試驗藥物過敏;未簽訂知情同意書。

1.2 方法 三組患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療:降壓(氫氯噻嗪25 mg/d)和冠心病對癥治療。硝苯地平組加用硝苯地平片30 mg/d，口服;吡格列酮組加用鹽酸吡格列酮15 mg/d，口服;聯(lián)合用藥組加用口服硝苯地平片30 mg/d和鹽酸吡格列酮15 mg/d?？偗煶虨?個月，并進(jìn)行隨訪，每周測量血壓2次，對降壓效果進(jìn)行評估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓較治療前下降10mmHg并降至正常范圍，或收縮壓下降至少20mmHg;有效:舒張壓較治療前下降未達(dá)到10mmHg但已降至正常范圍，或收縮壓下降約15mmHg;無效:血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較(見表1) 治療后，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組的血壓控制總有效率分別為81%、79.5%和98%;硝苯地平組與吡格列酮組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 三組患者治療前后血壓變化比較(見表2)治療后，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組的收縮壓和舒張壓分別下降12.6%、12.4%、20.9%和7.3%、6.9%、17.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);硝苯地平組和吡格列酮組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 三組患者治療后療效比較(例)

表2 三組患者治療前后血壓變化比較(mmHg)

2.3 三組患者治療前后心率變化比較(表3) 治療后，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組心率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);硝苯地平組與吡格列酮組相比，心率下降幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組相比，心率下降程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 三組患者治療前后心率變化比較(次/min)

2.4 三組患者治療前后心絞痛發(fā)生率變化比較(表4) 與用藥前比較，硝苯地平組、吡格列酮組和聯(lián)合用藥組在用藥后心絞痛發(fā)生率分別下降33.7%、33.3%和72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);硝苯地平組與吡格列酮組相比，心絞痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合用藥組與硝苯地平組、吡格列酮組相比，心絞痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 三組患者治療前后心絞痛發(fā)生率變化比較(例，%)

3 討論

流行病學(xué)研究表明，高血壓是冠心病發(fā)生的重要危險因素之一。高血壓使冠脈灌注壓升高，長期增高的冠脈壓使冠脈內(nèi)膜受損，導(dǎo)致動脈斑塊的形成;長期高血壓致使冠脈血管重塑，平滑肌遷移，管壁增厚，最終導(dǎo)致冠脈狹窄，心肌缺血，進(jìn)而發(fā)生心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等。

目前，對于冠心病的治療主要為改善動脈血供，降低心肌氧耗，給予阿司匹林和有效的降血脂治療，以促使動脈粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，降低心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率。治療方式主要包括藥物治療、介入支架植入治療和外科手術(shù)治療等。嚴(yán)格控制冠心病患者的血壓是冠心病治療的關(guān)鍵措施。

吡格列酮(Pioglitazone)是噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏劑，能夠減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗［3-4］。近年來，有多數(shù)研究者將吡格列酮用于高血壓患者的降壓治療，效果顯著［5-7］。有報道，吡格列酮對高血壓合并肥胖者有一定的協(xié)同降壓作用［8］。噻唑烷二酮類藥物在改善血漿胰島素水平和外周組織胰島素敏感性的同時，能明顯改善患者的高血壓癥狀［9］。噻唑烷二酮類藥物的降血壓機(jī)制可能在于其能夠抑制內(nèi)皮素1、血管緊張素Ⅱ及炎性因子等抗炎、抗增殖和抗氧化作用［10］。

本研究采用吡格列酮聯(lián)合硝苯地平治療冠心病合并高血壓的患者。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組較單獨用藥組控制血壓的總有效率明顯提高，患者血壓明顯降低，心率下降程度明顯提高，心絞痛發(fā)生率顯著降低。由于本研究為社區(qū)基層醫(yī)院，更為具體、詳細(xì)的冠心病綜合檢測指標(biāo)未進(jìn)入實驗設(shè)計，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，吡格列酮聯(lián)合硝苯地平治療冠心病并高血壓患者效果顯著。

［1］張玲玲，許道營，宗立庚，等.老年高血壓伴冠心病患者血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素-6的變化及臨床意義［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21):3890-3892.

［2］胡大一，王宏宇.高血壓病流行的全球趨勢及對策［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2002，22(4):193-195.

［3］梁茜，楊希立，梅百強(qiáng).吡格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者動脈粥樣硬化相關(guān)因素及其預(yù)后的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(17):3216-3218.

［4］顏勤明，戴淑萍，高祖華，等.伴非酒精性脂肪性肝炎的2型糖尿病患者應(yīng)用吡格列酮的肝臟安全性評估［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12):2232-2233.

［5］熊攀，劉昆，董愛芝.吡格列酮聯(lián)合厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及血清腦鈉肽的影響［J］.中國醫(yī)藥，2010，5(9):799-800.

［6］殷鳳龍，李志，程艷.吡格列酮治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27(5):43-44.

［7］熊攀，劉昆，董愛芝.吡格列酮聯(lián)合厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及血清腦鈉肽的影響［J］.中國醫(yī)藥，2010，5(9):799-800.

［8］張旗來，金麗娟.吡格列酮對肥胖性高血壓的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(12):1159-1160.

［9］Scheen A，Lefebvre P.Troglitazone:antihyperglycemic activity and potential role in the treatment of type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，1999，22(9):1568-1577.

［10］孫在茂.鹽酸吡格列酮治療頑固性高血壓的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(1):165-166.