龔家駿

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，是一種由腸道病毒誘發(fā)的急性兒童傳染病，臨床上主要表現(xiàn)為手足皮疹、口腔皰疹潰瘍，病情嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等疾?。?-3］。HFMD高發(fā)期為5～7月，具有傳播快、感染性強(qiáng)等特點(diǎn)，若診治不及時(shí)，易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康［4］。2010年6月-2011年12月，我院采用胸腺肽α1輔助治療HFMD取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年12月我院確診的HFMD患兒84例，均符合HFMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并且家長已簽署知情同意書。將84例患兒隨機(jī)分成2組:①實(shí)驗(yàn)組42例，男23例，女 19例;平均年齡(3.50±1.62)歲;病程(1.90±0.55)d。②對(duì)照組42例，男22例，女20例;平均年齡(3.48±1.61)歲;病程(1.95±0.55)d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥和支持綜合基礎(chǔ)治療。對(duì)照組:再給予10～15 mg/(kg·d)利巴韋林注射液(江蘇康寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103476)加入5%葡萄糖注射液100～150mL靜脈滴注，1次/d，總療程為5 d。實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予20 mg/(kg·d)注射用胸腺肽α1(蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103207)皮下/肌肉注射，1次/d，總療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手足口病患兒的臨床療效、住院時(shí)間和癥狀體征緩解時(shí)間、血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。癥狀體征方面:發(fā)熱消退時(shí)間、手足皮疹消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、流涎改善時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間。血液檢測(cè)指標(biāo):超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］①治愈:體溫恢復(fù)正常，手足皮疹消退，口腔皰疹消失，潰瘍愈合，血常規(guī)正常，不流涎，飲食正常;②好轉(zhuǎn):體溫恢復(fù)正常，手足皮疹減少，口腔皰疹、潰瘍減輕，血常規(guī)接近正常，流涎改善，進(jìn)食增加;③無效:發(fā)熱、皮疹未減少甚至增加，口腔黏膜充血、皰疹破潰，流涎，血常規(guī)異常，進(jìn)食減少?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組住院、癥狀體征緩解時(shí)間 見表2。

表2 兩組患兒的住院、癥狀體征緩解時(shí)間比較(n=42，)

表2 兩組患兒的住院、癥狀體征緩解時(shí)間比較(n=42，)

組別 住院時(shí)間 發(fā)熱消退 手足皮疹消失 口腔皰疹消失 流涎改善 食欲恢復(fù)正常實(shí)驗(yàn)組 3.08±0.65 1.60±0.48 3.06±0.58 4.20±0.75 4.68±0.79 3.85±0.64對(duì)照組 4.86±1.02 2.45±0.57 3.98±0.62 5.17±0.82 5.37±0.85 4.60±0.78 t值 9.538 7.392 7.023 5.657 3.853 4.817 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 見表3。

表3 兩組手足口病患兒治療前后的血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

表3 兩組手足口病患兒治療前后的血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)42 18.95±6.38 0.68±0.41 8.50±4.20 1.96±0.48治療后 42 4.57±2.35#* 1.91±0.95#* 12.69±5.31#* 1.30±0.27#*對(duì)照組 治療前 42 18.87±5.98 0.67±0.42 8.48±4.21 1.95±0.48治療后 42 6.82±2.50# 1.28±0.46# 10.65±5.30# 1.58±0.29實(shí)驗(yàn)組 治療前#

3 討論

HFMD的致病病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒 A 組 16 型(CoxA16)、埃可病毒(ECHO)等［7］。HFMD起病急、病情發(fā)展迅速，發(fā)熱、手足口皰疹、流涎、食欲不振等臨床癥狀明顯，還會(huì)出現(xiàn)IgA和IgG水平下降、IgM水平升高等免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。因此，臨床上既需要抗病毒抗感染，又應(yīng)當(dāng)改善機(jī)體自身調(diào)節(jié)免疫功能。

利巴韋林又稱病毒唑，是核苷類廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物［8］，主要通過拮抗單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶，阻礙鳥嘌呤核苷酸合成，從而抑制病毒合成、復(fù)制和傳播，臨床上適用于病毒性的上呼吸道感染以及皮膚皰疹病毒感染［9］。胸腺肽α1是從健康豬或小牛胸腺中提取的多肽免疫功能調(diào)節(jié)藥，具有較強(qiáng)的抗病毒、抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用［10］。胸腺肽 α1是免疫增強(qiáng)劑，可提高患者的IgA和IgG水平，增強(qiáng)免疫細(xì)胞因子抑制病原細(xì)菌生長，凝聚抗原，中和病毒與毒素等，充分發(fā)揮防止病菌以及其他抗原微生物入侵機(jī)體的重要屏障作用［11］。此外，胸腺肽α1能夠抑制hs-CRP升高，減輕炎癥和過敏反應(yīng)，降低感染復(fù)發(fā)率［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，胸腺肽α1輔助利巴韋林治療小兒HFMD可增強(qiáng)抗菌、抗病毒、抗感染能力，減輕炎癥和過敏反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解與消退，縮短住院治療時(shí)間，調(diào)節(jié)超敏C-反應(yīng)蛋白、血清免疫球蛋白等免疫因子水平，增強(qiáng)患兒的自身免疫能力，最終顯著提高臨床治療效果。

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