王友明袁 偉 王銀龍張 輝 王九鳳路 帥

（1.河北工程大學附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056029；2.河北省邢臺人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001；3.石家莊醫(yī)學高等?？茖W校，河北 石家莊 050061）

缺血性中風是老年人常見危重癥，致殘率和致死率較高，中風恢復期的治療對于降低致殘率、改善預后具有重要的意義。筆者采用益氣活血開竅法治療缺血性中風恢復期患者60例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均來自本院住院患者，診斷標準按照文獻［1］進行，分期標準按照文獻［2］進行，患病14 d至 6個月為恢復期。剔除無法服用中藥者，隨機分為兩組，治療組60例，男性38 例，女性 22 例；平均年齡（65.55±11.59）歲；病程 21～181 d。 對照組60例，其中男性35例，女性25例；平均年齡（67.28±10.34）歲；病程25～174 d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)康復治療，包括肢體康復鍛煉、針灸，并口服腸溶阿司匹林、尼莫地平等藥。治療組在上述治療基礎上口服益氣活血開竅方（由黃芪、太子參、當歸、丹參、川芎、水蛭、郁金、石菖蒲、冰片組成，加水1000 mL，煎取 500 mL），每日2次，每次250mL。兩組均以1個月為1療程，2個療程后觀察療效。

1.3 神經功能缺損程度和生活行為能力評分 神經功能缺損程度評分按照文獻［3］進行，生活行為能力參考2000年中國中醫(yī)藥學會內科分會延緩衰老委員會制訂的生活行為能力的評價量表，用ADL-R評價生活行為能力［4］，比較兩組患者治療前后及組間積分。

1.4 療效判定 按照文獻［1］進行。痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯效（顯著進步）：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效（進步）：功能缺損評分減少18%～45%。無效（無變化）：功能缺損評分減少17%以下。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損程度和生活行為能力評分比較 見表1。治療前兩組神經功能缺損和生活行為能力評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組治療后神經功能缺損和生活行為能力評分均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），治療組神經功能缺損和生活行為能力評分低于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者神經功能缺損和生活行為能力評分比較（分，±s）

表1 兩組患者神經功能缺損和生活行為能力評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 神經功能缺損評分 生活行為能力評分治療組 治療前 25.43±6.57 10.97±5.91*△（n＝60） 治療后 52.72±8.55 37.85±7.53*△對照組 治療前 21.52±5.31 14.74±6.87*（n＝60） 治療后 51.52±9.16 43.49±8.61*

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中風恢復期屬于中醫(yī)學“偏枯”、“喑痱”等范疇。中醫(yī)學認為，氣血虧虛、腦絡瘀阻為中風恢復期基本病機，益氣活血法為治療中風恢復期的重要治法，研究顯示［5］，益氣活血中藥具有顯著降低血脂，抗血小板凝聚，抑制動脈硬化，抗血栓形成的作用。

血腦屏障（BBB）可防止血液和可吸收利用的物質中有害成分對神經元的損傷，對保證中樞神經組織內環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用。但BBB也阻止了藥物的通過和發(fā)揮療效，如何使藥物通過BBB，成為困擾腦血管病治療的難題。近年研究發(fā)現(xiàn)［6-7］，醒腦開竅藥物可促使BBB生理性開放，并有利于藥物通過血腦屏障，中藥復方中加用醒腦開竅藥物可改善缺血性中風的預后。益氣活血開竅方由黃芪、太子參、當歸、丹參、川芎、水蛭、郁金、石菖蒲、冰片組成，其中黃芪、太子參補益元氣為君藥；以當歸、丹參、川芎、水蛭養(yǎng)血活血，祛瘀通絡，為臣藥；佐以郁金、石菖蒲化痰開竅；冰片引諸藥上行，達于腦絡，為使藥。諸藥合用，共達益氣活血，化痰開竅等功效。

本觀察顯示，益氣活血開竅法可顯著提高缺血性中風恢復期患者神經功能，改善生活行為能力，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

［1］中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［M］.北京：衛(wèi)生部出版社，1993：32-36.

［3］中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6)：381-383.

［4］田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23（5）：16-24.

［5］廖春來，佟麗，沈劍剛.補陽還五湯抗腦缺血的實驗研究進展［J］.中國藥物與臨床，2003，3（3）：176-178.

［6］趙保勝，劉啟德.冰片促血腦屏障開放與病理性開放的比較［J］.中藥新藥與臨床藥理，2002，13（5）：287-288.

［7］趙保勝，徐勤，宓穗卿.冰片促血腦屏障開放與一氧化氮含量改變的關系初探［J］.腦與神經疾病雜志，2001，9（4）：207-208.