宋愛(ài)群 張陽(yáng)普

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省新華醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

吞咽困難是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，多由于雙側(cè)大腦半球病變損害雙側(cè)皮質(zhì)腦干束所致，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)特效療法。筆者2009年4月至2011年10月采用綜合針刺治療腦卒中后吞咽困難38例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為湖北省中醫(yī)院針灸科門診及住院患者，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)［1］進(jìn)行，符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥為飲水嗆咳，吞咽困難，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［2］進(jìn)行。取洼田氏飲水試驗(yàn)達(dá)3分以上的吞咽障礙者。兩組病人均經(jīng)頭顱CT檢查，其中腦梗死47例，腦出血26例；均具有飲水嗆咳，吞咽困難等癥，洼田飲水試驗(yàn)［3］評(píng)價(jià)在3級(jí)以上。采用抓鬮的方法隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男性20例，女性18例；年齡38～74歲，平均60.3歲；病程16 d至24個(gè)月，平均49 d；飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)平均4.1級(jí)。對(duì)照組35例，男性18例，女性17例；年齡41～70歲，平均58.5歲；病程20 d至19個(gè)月，平均59.4 d；飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)平均3.9級(jí)。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組針刺聚泉、海泉、金津、玉液、廉泉、啞門、頸夾脊穴；頭針取雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及語(yǔ)言區(qū)。聚泉、海泉、金津、玉液均點(diǎn)刺出血；廉泉穴用3寸毫針行“合谷刺”，即針尖先向舌根方向直刺1.5寸深，然后將針提至皮下向舌體兩側(cè)透刺，提插2～3次，不留針；啞門、頸夾脊穴點(diǎn)刺不留針；頭針沿皮呈300角刺入1～1.5寸，以100～200轉(zhuǎn)/min頻率快速捻轉(zhuǎn)1～3 min。對(duì)照組取廉泉、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆。廉泉、豐隆用瀉法；足三里用補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)、三陰交平補(bǔ)平瀉。針刺得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次。兩組均每日治療1次，28次為1個(gè)療程，療程間間隔5 d，2個(gè)療程后評(píng)定其療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：吞咽困難基本消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。有效：吞咽困難稍改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)。無(wú)效：吞咽困難改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽困難是中風(fēng)病常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)后有14%～71%的患者有吞咽困難癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難等癥。

表1 兩組臨床療效比較（n）

廉泉為任脈之穴，其循行路線直達(dá)咽喉部，上行繞口唇，針刺此穴，可清心除痰，開竅利咽，因該穴下面有舌下神經(jīng)及吞咽神經(jīng)的分布，故針刺此穴可直接調(diào)節(jié)吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)的功能?！端貑?wèn)·刺瘧論》云“舌下兩脈者，廉泉穴也”；《醫(yī)經(jīng)理解》曰“廉泉，舌根下之兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”。“合谷刺”廉泉穴可以刺激舌肌、舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)，配合局部的金津、玉液、聚泉、海泉等點(diǎn)刺放血可祛風(fēng)豁痰，行氣活血，化瘀通絡(luò)。取督脈穴位啞門，可以通過(guò)激發(fā)督脈經(jīng)氣，來(lái)疏通腦絡(luò)淤滯，通行腦內(nèi)氣血，振奮督脈陽(yáng)氣，以醒神開竅。廉泉與聚泉同用，具有清利咽喉、通調(diào)舌脈，清散瘀滯之功。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓海，為元神之府，針刺啞門、頸夾脊穴屬局部取穴，直指病所，疏通病灶部位的經(jīng)脈，加強(qiáng)腦部的氣血循環(huán)，具有醒腦開竅、健腦補(bǔ)髓、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡之功能。通過(guò)取相應(yīng)頭部刺激區(qū)，可直接刺激雙側(cè)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性，反射性刺激延髓；并能改善頭部的血流量，促進(jìn)病灶區(qū)域側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，重建大腦對(duì)延髓運(yùn)動(dòng)核的支配，從而促進(jìn)吞咽困難的康復(fù)。

本觀察表明，治療組對(duì)吞咽困難的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，綜合針刺療法能有效地提高腦卒中后病人的生活質(zhì)量，是臨床治療腦卒中后吞咽困難有效的方法之一。

［1］任占利.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，9（1）：55.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定表［M］.北京：中國(guó)友誼出版公司，2005：217.