張珺珺 滕 磊 忻耀杰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

喉源性咳嗽是指由咽喉疾病引起的，以陣發(fā)性咽癢、干咳為主要特征的疾病。本病病程漫長(zhǎng)，有數(shù)月之久，甚則每天發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重者可在1 h內(nèi)咳嗽多次，而用一般的止咳藥或抗生素?zé)o效或者效果不理想，遷延難愈，影響患者的生活質(zhì)量。為探討清金養(yǎng)營(yíng)法在治療喉源性咳嗽中的應(yīng)用，筆者采用《理虛元鑒》之清金甘桔湯治療喉源性咳嗽?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共收集本院耳鼻喉科門(mén)診2010年6月至2010年9月喉源性咳嗽患者60例，病程1～4個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性11例，女性19例；平均年齡（34.71±6.43）歲。對(duì)照組30例，男性10例，女性20例；平均年齡（35.13±7.04）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予清金甘桔湯：桔梗5 g，川貝母10 g，麥冬 10 g，天花粉 10 g，生地黃 10 g，玄參 10 g，炒白芍 10 g，牡丹皮10 g，生甘草3 g，燈心草3 g。對(duì)照組予頭孢丙烯片0.5 g口服，每日1次；銀黃含片2片含服，每日3次；鹽酸西替利嗪片10 mg口服，每日1次。兩組均治療1周后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：咽部癥狀消失，咽后壁淋巴濾泡消失，咽部無(wú)充血。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀和體征明顯減輕。未愈：咽部癥狀和體征無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

喉源性咳嗽的發(fā)生主要是由于細(xì)菌或病毒感染引起咽喉部炎癥。咽喉部的炎癥刺激了咽喉部的咳嗽感受器，興奮了舌咽、迷走神經(jīng)，將神經(jīng)沖動(dòng)傳入延髓，觸發(fā)了一系列的協(xié)調(diào)反射效應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高，引起了咽癢、咳嗽等癥狀。其病變位于咽喉部，不包括支氣管及肺部病變引起的咳嗽，臨床檢查一般僅見(jiàn)咽部充血及淋巴濾泡增生，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征，支氣管及肺部X線檢查無(wú)明顯異常征象。此種咳嗽若單從肺部入手而不兼顧咽喉多難以收功。目前西醫(yī)治療喉源性咳嗽尚無(wú)十分有效的治療方法。

筆者認(rèn)為，喉源性咳嗽多源于虛火上炎。相火刑金后導(dǎo)致肺氣不能清降，因而咳嗽不止。有研究證實(shí)［3］，按體質(zhì)分類，喉源性咳嗽中的燥紅質(zhì)（陰虛質(zhì)）占31.67%，是所有體質(zhì)中最多的一種。雖然辨證為其他的類型也可引起喉源性咳嗽，但是“急則治其標(biāo)”，咳嗽較劇時(shí)清金養(yǎng)營(yíng)是理想的選擇方法。如對(duì)于陰虛的治療原則，《理虛元鑒》認(rèn)為清金、調(diào)脾、補(bǔ)腎是三部曲?！独硖撛b·治虛二統(tǒng)》指出“陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也”?！独硖撛b》論述“干咳嗽”時(shí)說(shuō)“干咳者，有聲無(wú)痰，病因精血不足，水不濟(jì)火，火氣炎上，真陰?kù)茏?，肺臟燥澀而咳也。丹溪云：“此系火邪郁于肺中而不能發(fā)，水火不交所致，宜補(bǔ)陰降火”。喉源性咳嗽的咽癢、干咳與陰虛勞嗽的癥狀極其相似。臨床上，筆者也發(fā)現(xiàn)喉源性咳嗽的患者多有面紅唇赤、口渴飲冷、精神不倦、二便不利、舌苔干黃或少苔等、脈象細(xì)數(shù)等陰虛征象。從局部體征觀察，咽后壁淋巴濾泡的增生是喉源性咳嗽的特征之一。咽后壁淋巴濾泡是咽淋巴內(nèi)環(huán)的重要組成部分，是咽部重要的免疫組織。而中醫(yī)認(rèn)為，余邪未清，邪熱灼傷肺陰，津傷則咽竅少濡，煉津?yàn)樘?，結(jié)聚咽喉，或病久由肺及腎，金燥水涸，腎陰虧虛，陰虧液乏則咽竅失滋。

清金甘桔湯是《理虛元鑒》中治療干咳嗽的方劑，具有清金養(yǎng)營(yíng)之效，由桔梗、川貝母、麥冬、天花粉、生地黃、玄參、炒白芍、牡丹皮、生甘草、燈心草等10味藥配伍而成。其藥用清靈，多以清潤(rùn)滋陰為主，如“桔梗、貝母之類，清金之品也”、“生地、丹皮之類，養(yǎng)營(yíng)之品也”（《理虛元鑒》）。根據(jù)組方特點(diǎn)以及中醫(yī)學(xué)“異病同治”的原則，本研究表明，清金甘桔湯是治療喉源性咳嗽的理想方藥，在目前喉源性咳嗽的治法繁多、療效有不理想的情況下，療效卓著的中醫(yī)藥療法值得重視和進(jìn)一步深入研究。

［1］韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：283-287.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

［3］滕磊，忻耀杰，尋滿湘.喉源性咳嗽時(shí)間節(jié)律和體質(zhì)易感性的相關(guān)性［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（6）：568.