周振坤 劉 軍 王威巖

（黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江 哈爾濱 150036）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是水痘-帶狀皰疹病毒感染后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤好發(fā)于老年及免疫力低下的患者。筆者采用透穴刺法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2010年4月至2011年8月黑龍江省中醫(yī)研究院門診及住院的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，共80例。隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男性 22 例，女性 18 例；年齡（57.43±7.74）歲；病程（8.35±2.16）月。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡（56.38±8.01）歲；病程（8.52±2.27）月。 兩組資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組予透穴刺法治療。頭部取穴：百會(huì)透通天（雙側(cè)）、前頂透承光（雙側(cè)）、正營(yíng)透承靈（雙側(cè)）；相應(yīng)節(jié)段腧穴：皮損上一節(jié)段、皮損節(jié)段及皮損下一節(jié)段的同側(cè)足太陽膀胱經(jīng)穴 （脊柱旁開1.5寸）、夾脊穴、督脈穴。配穴：雙側(cè)太沖、陽陵泉、足三里、三陰交。操作方法如下。①頭穴：患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒后，使針與頭皮呈15°角快速進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，使針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，到達(dá)相應(yīng)穴位。針刺得氣后，施平補(bǔ)平瀉法。②相應(yīng)節(jié)段腧穴：皮膚常規(guī)消毒后，首先選取足太陽膀胱經(jīng)穴呈15°角進(jìn)針，針尖向相應(yīng)夾脊穴方向透刺，依次遞進(jìn)，再向脊柱相應(yīng)督脈穴位透刺，針刺得氣后，施捻轉(zhuǎn)瀉法。③太沖、陽陵泉、足三里、三陰交直刺。針刺得氣后，施平補(bǔ)平瀉法。留針40 min，每日1次，治療28 d為1療程。1療程結(jié)束后做療效評(píng)價(jià)。（2）對(duì)照組予普通針刺療法治療。參照《針灸治療學(xué)》［1］，主穴：與皮損相應(yīng)的同側(cè)夾脊穴和背俞穴。配穴：雙側(cè)太沖、陽陵泉、足三里、三陰交。操作方法：患者取坐位，針刺時(shí)皮膚常規(guī)消毒后，取毫針，局部平刺，太沖、陽陵泉、足三里、三陰交直刺，施平補(bǔ)平瀉法，留針40 min，每日1次，治療28 d為1療程。1療程結(jié)束后做療效評(píng)價(jià)。以上兩組所取穴位均按中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)取穴法，針灸針均為華佗牌0.40 mm×40 mm毫針。

1.3 觀察指標(biāo) 采用WHO視覺模擬劃線法（VAS評(píng)分法）［2］，評(píng)定患者治療前后疼痛改善程度。采用McGill法，評(píng)定患者治療前后的現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）和疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）情況。治療組和對(duì)照組均于治療前及治療后，空腹抽靜脈血，取血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿中P物質(zhì)的含量。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、PPI、PRI評(píng)分的比較 見表1。

表1 兩組治療前后 VAS、PPI、PRI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后 VAS、PPI、PRI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別VAS PPI PRI治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前6.23±1.92 3.58±0.72 22.13±7.09 1.87±1.63*△ 1.41±1.27*△ 11.19±8.05*△6.24±2.11 3.58±0.52 23.36±6.19（n＝40） 治療后3.37±2.09* 2.15±1.23* 13.42±7.64*

2.2 兩組治療前后血漿P物質(zhì)含量比較 見表2。治療前治療組與對(duì)照組血漿P物質(zhì)含量經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。治療后治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組在降低血漿P物質(zhì)含量上優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后血漿P物質(zhì)含量比較（pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血漿P物質(zhì)含量比較（pg/mL，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 316.90±38.22 153.57±29.37*△對(duì)照組 40 310.68±33.65 177.23±26.14*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)痛證范疇，“不通則痛”是中醫(yī)學(xué)關(guān)于治療疼痛疾病的核心理論，也是臨床上治療痛證的主導(dǎo)思想。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，針刺相應(yīng)的經(jīng)穴，令針感循經(jīng)感傳使“氣至病所”，故針刺督脈、膀胱經(jīng)穴、夾脊穴等穴，可以治療此三經(jīng)脈氣所過之疾患。

P物質(zhì)是神經(jīng)激肽中含量最豐富的一種腦腸肽，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)，除具有痛覺傳遞、胃腸運(yùn)動(dòng)、參與炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)、影響生殖內(nèi)分泌功能等作用外，還有神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的作用，是神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫共同識(shí)別的信號(hào)物質(zhì)之一。脊髓中的P物質(zhì)不僅作為神經(jīng)遞質(zhì)參與外周傷害信息向中樞的傳遞，還具有血管活性作用，可導(dǎo)致神經(jīng)源性神經(jīng)肽介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。大量的研究也表明，P物質(zhì)是第一級(jí)傷害性傳入神經(jīng)末梢釋放的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)痛覺調(diào)制具有重要作用。治療組與對(duì)照組外周血漿中的P物質(zhì)的含量較治療前明顯降低，尤以治療組下降更為顯著。提示患者外周血漿中的P物質(zhì)含量的高低與疼痛程度相一致，P物質(zhì)含量越高，疼痛程度越重，反之，P物質(zhì)含量下降，疼痛程度亦減輕；而透穴刺法可能促進(jìn)了外周血漿中P物質(zhì)含量的下降，從而促進(jìn)疼痛的緩解。綜上所述，透穴刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效滿意，尤其是止痛效果非常顯著，其作用機(jī)理可能與針刺促進(jìn)外周血漿中P物質(zhì)含量的下降有關(guān)。

［1］石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：185.

［2］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：79-83.