洪寶福，王小虎

（廈門市第三醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361100）

舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，但臨床使用過(guò)程中有呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生。如何達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛又能避免不良反應(yīng)的發(fā)生是術(shù)后鎮(zhèn)痛追求的目標(biāo)之一。氟比洛芬酯是非甾體類鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛藥，臨床使用劑量范圍內(nèi)無(wú)嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)［1］。本研究擬通過(guò)采用舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，探討舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性以及兩者的合理搭配劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010—2011年在廈門市第三醫(yī)院擇期行全髖置換術(shù)患者60例，男32例，女28例，年齡65～90歲，ASAⅠ—Ⅲ級(jí)，體質(zhì)量50～70 kg。術(shù)前無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾患，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物病史。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組20例。

1.2 麻醉方法

采用全憑靜脈麻醉，入室前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1，芬太尼2～4μg·kg-1，維庫(kù)溴安0.1 mg·kg-1，丙泊酚1～2 mg·kg-1，氣管插管后接麻醉呼吸機(jī)。麻醉維持：異丙酚4～6 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1·min-1，間斷追加維庫(kù)溴安1～2 mg。手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射芬太尼0.05 mg。所有患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，靜脈注射阿扎司瓊10 mg，接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 鎮(zhèn)痛泵配方

A組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：2110912）150μg+阿扎司瓊（浙江萬(wàn)關(guān)翔藥業(yè)有限公司，批號(hào)：0409281）10 mg+0.9%氯化鈉稀釋至100 mL（舒芬太尼1.5μg·mL-1）；B組采用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)：5082A）150 mg+舒芬太尼100μg+阿扎司瓊10 mg+0.9%氯化鈉稀釋至100 mL（舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1）；C組采用氟比洛芬酯150 mg+舒芬太尼150μg+阿扎司瓊10 mg+0.9%氯化鈉稀釋至100 mL（舒芬太尼1.5μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1）。背景劑量2 mL·h-1，單次PCIA量0.5 mg·次-1，鎖定時(shí)間15 min。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者術(shù)后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分，惡心、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生情況以及術(shù)后24 h內(nèi)PCIA泵按壓次數(shù)。1）疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。2）鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分：＞4分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和A組相比，B組和C組術(shù)后24 h內(nèi)PICA泵按壓次數(shù)明顯減少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

與A組比較，B組和C組T2、T3、T4時(shí)VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），B組T1、T2、T3時(shí)Ramsay評(píng)分顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，B組T1、T2、T3時(shí)Ramsay評(píng)分亦顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS和Ramsay評(píng)分比較 ，分

3組患者均有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)呼吸抑制。

3 討論

舒芬太尼是一種新型的μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，但老年患者阿片類受體對(duì)阿片類藥更加敏感，且多發(fā)生于PCIA給負(fù)荷劑量的起始階段［2-3］。隨著年齡的增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)加大。氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)檩d體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑，水解生成氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［4-6］。臨床上通常通過(guò)不同種類的藥物聯(lián)合應(yīng)用抑制痛覺(jué)的傳導(dǎo)，使止痛作用相加和協(xié)同，并減少不良反應(yīng)。

本研究采用舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于老年患者全髖置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示：與A組比較，B組T2、T3、T4時(shí)VAS評(píng)分明顯降低，說(shuō)明舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)使用舒芬太尼1.5μg·mL-1，這可能是由于舒芬太尼和氟比洛芬酯的聯(lián)合鎮(zhèn)痛作用，降低了舒芬太尼的用量，效果加強(qiáng)；和C組相比，B組T1、T2、T3時(shí)Ramsay評(píng)分明顯降低，說(shuō)明B組患者意識(shí)較好，這主要是因?yàn)槠浣档土耸娣姨岬挠昧?。由此可?jiàn)舒芬太尼1μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果要強(qiáng)于舒芬太尼1.5μg·mL-1+氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1。

綜上所述，舒芬太尼1μg·mL-1復(fù)合氟比洛芬酯1.5 mg·mL-1可為老年全髖置換術(shù)患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可安全有效地應(yīng)用于臨床。

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