冼 飛，寧觀林

（吳川市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 吳川 524500）

急性進展型腦梗死是內(nèi)科常見病之一，也是老年人多發(fā)病之一。急性進展型腦梗死的特點是不斷向前發(fā)展和加重，往往由大血管造成，也可以是廣泛的、大片的腦梗死造成［1］，所以具有嚴(yán)重致殘性，甚至致死性，已成為醫(yī)學(xué)防治的重要問題。探討該病有效的治療方法，是醫(yī)務(wù)工作者的艱巨任務(wù)。2008年5月至2011年10月，吳川市人民醫(yī)院采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療發(fā)病＜6 h的急性進展型腦梗死患者60例，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的急性進展型腦梗死患者119例，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并符合以下條件：1）頭顱CT檢查排除腦出血；2）起病時間＜6 h；3）血壓＜180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；4）無消化道潰瘍和出血病史；5）中重型腦梗死；6）意識清楚；7）凝血四項檢查無異常；8）癱瘓肢體肌力≤Ⅱ級。其中男68例，女51例，年齡53～82歲，平均67.5歲。將119例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，治療組（60例）和對照組（59例），2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：奧扎格雷鈉（山東華魯制藥有限公司，批號：A11070503）80 mg，靜脈滴注，2次·d-1；低分子肝素鈉（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，批號：20110810）5000 U，皮下注射，1次·d-1，7 d為1個療程。對照組：生理鹽水靜脈滴注，2次·d-1；低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，1次·d-1，7 d為1個療程。2組在控制血壓、降血糖和防治感染等方面治療大致相同。治療1周后對2組的療效進行比較。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］及日常生活活動評分標(biāo)準(zhǔn)［3］對2組患者治療前及治療后7 d分別進行評定?；局斡汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%，生活基本自理；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增加18%以上；死亡?？傆行?［（治愈+顯著進步+進步）病例數(shù)/總病例數(shù)［×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組療效的比較見表1。

表1 2組患者療效的比較

3 討論

急性進展型腦梗死是由于腦部血液循環(huán)供血障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧，引起腦細胞壞死和軟化所致。其中腦動脈硬化、血流動力學(xué)改變是促進疾病發(fā)生的主要因素［1，4］。神經(jīng)病 學(xué)病理生理 的不斷發(fā)展，對急性進展型腦梗死的缺血半暗帶帶來新的認識，更注重把握治療時間窗口的時機，而急性期就是最有效的治療時間窗口［5］。在急性期能有效的治療，可降低患者的病死率和傷殘程度。

奧扎格雷鈉是一種具有選擇性、特效性的血栓烷（TX）合酶抑制劑，可防止前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促進PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮細胞能合成PGI2，從而改善TXA2和PGI2的平衡異常關(guān)系，抑制血小板的聚集，阻礙血栓進一步發(fā)展和擴張血管作用，同時也能改善血管痙攣，促進血液循壞，改善缺血半暗帶腦細胞的血液再灌注。奧扎格雷鈉還可以改善急性腦梗死患者的運動障礙，并能改善循環(huán)障礙和能量代謝異常［6-7］。

低分子肝素鈉主要抑制血栓和內(nèi)皮表面的Xa因子，對血小板的作用不明顯［1］，而奧扎格雷鈉主要作用是抑制TXA2的生成，TXA2是血小板聚集的誘導(dǎo)劑［8］，填補了低分子肝素鈉的缺陷，加強防止血小板聚集和抑制凝血酶的活性，防止血栓形成，促進腦血液循環(huán)再通，挽救缺血半暗帶細胞，改善神經(jīng)細胞功能，大部分患者可基本恢復(fù)正常。但在治療中要重視可能引起腦出血的因素，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，并備有維生素K和硫酸魚精蛋白等拮抗劑，處理可能引起出血的并發(fā)癥［9］，以保證患者的安全。

［1］賈建平.神經(jīng)疾病診療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006:67-72.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］賈建平.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療規(guī)范教程［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:11.

［5］曹非，曹林生，童萼塘，等.高血壓與腦卒中［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2010:75-80.

［6］趙利杰，李舜偉.橘善寶治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦血栓形成的自身對照研究［J］.中國新藥雜志，1998，7（1）：33-35.

［7］周國平，李丹.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：91-93.

［8］宋文宣，曲彥，王晏平，等.冠心病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：226.

［9］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：72.