白 霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450052

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生受壓的局部組織持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致壞死的壓力性潰瘍［1］，它是臨床常見的并發(fā)癥之一，且容易并發(fā)感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。消化內(nèi)科癌癥晚期患者（如肝癌、胰腺癌），極易由于疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，不能配合翻身，在骨隆突的部位易形成壓瘡，給患者造成極大痛苦，給治療帶來不利影響。安普貼是一種無菌自黏性高分子水粘敷料，具有良好的透氣性和黏附性，用于慢性傷口的肉芽形成及表皮再生階段，急性傷口或其他滲出性傷口的治療，尤其在壓瘡治療方面，有良好效果，現(xiàn)將使用中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－07－2010－07我科收治癌癥晚期自院外帶入壓瘡患者共32例，男20例，女12例；年齡44～70歲，平均56.8歲。干部、知識(shí)分子16例，工人10例，農(nóng)民6例。2008－03前收治患者為對(duì)照組，共20例，2008－03后收治患者為實(shí)驗(yàn)組，共12例。對(duì)照組為采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的患者，試驗(yàn)組為采用安普貼進(jìn)行治療的患者，2組在性別、年齡、職業(yè)無差異。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理：aⅠ度壓瘡安爾碘常規(guī)消毒創(chuàng)面。bⅡ度壓瘡一般有水皰形成，在無菌操作下抽出水皰內(nèi)滲出液，創(chuàng)面用安爾碘液常規(guī)消毒。cⅢ度壓瘡創(chuàng)面處理：清除創(chuàng)面的分泌物后用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔后，再用安爾碘常規(guī)消毒（嚴(yán)重感染性傷口禁用）。

1.2.2 用藥方法：以上創(chuàng)面處理完后，對(duì)照組患者給予無菌紗布覆蓋，2～4d換1次。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用安普貼，由于碘不利于敷料中水膠微粒附著，影響滲液吸收能力，所以不能安爾碘消毒后直接外用安普貼，要先用生理鹽水擦拭，干棉球擦干，再將安普貼覆蓋在創(chuàng)面上，敷料大于創(chuàng)面外緣2～3cm。安普貼每2～4d換1次，盡量不要在48h內(nèi)更換，以免損傷健康皮膚，表皮形成階段可1周左右換一次，滲出物極多的傷口，如敷料邊緣有膠狀物溢出隨時(shí)更換。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組在接受安普貼治療后，壓瘡治愈率明顯提高，見表1。

表1 2組患者壓瘡治愈率比較

3 安普貼的作用機(jī)制和優(yōu)點(diǎn)

安普貼由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘性物質(zhì)組成，當(dāng)薄膜與創(chuàng)面接觸時(shí)，水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，從濕度、溫度和pH值方面為創(chuàng)面提供能維持傷口適量的血運(yùn)和氧分，有利于壞死組織的溶解，能維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)（相對(duì)低氧狀態(tài)下，成纖維組織生長(zhǎng)速度最快），能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)上皮化過程［2］。再次更換時(shí)創(chuàng)面不結(jié)痂，敷料不與新生肉芽組織粘連，患者無痛苦，且更換方便，更換次數(shù)少，不易脫落。另外，安普貼薄膜表面是智能半透膜，防水透氣，密閉性強(qiáng)，可以阻斷創(chuàng)面與外界不良環(huán)境的接觸，可以使破潰的皮膚時(shí)刻保持干燥，減少了細(xì)菌增殖的幾率，降低創(chuàng)口感染的機(jī)會(huì)。背襯是透明的，便于監(jiān)視凝膠物的形成和貼膜下皮膚狀態(tài)［3］，治療期間不需打開創(chuàng)面就能觀察到創(chuàng)面愈合和滲出情況。對(duì)于四肢受壓部位的皮膚，安普貼彈性強(qiáng)，同肢體的皮膚黏附性好，可以隨皮膚的皺褶而變形，極大方便了患者關(guān)節(jié)及肢體的活動(dòng)，可完全將骨突出部位皮膚覆蓋，并與皮膚形成一個(gè)整體，不宜移位脫落減少摩擦，使患者感覺舒適，并可保持舒適體位。傷口愈合快且平整。

癌癥晚期患者多處于無法自主更換體位，長(zhǎng)期臥床，致局部組織受壓，血液循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，以及大小便污染刺激局部皮膚等，若護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生壓瘡［4］。每1～2h進(jìn)行壓瘡護(hù)理1次，翻身時(shí)常需要3～4名護(hù)理人員共同完成費(fèi)時(shí)費(fèi)力，干擾病人休息，增加病人痛苦。以前常用的碘伏換藥者，紗布容易脫落、移位，骶尾部易被大小便污染，難以保持持續(xù)作用，給翻身及更換衣被帶來不便，同時(shí)創(chuàng)面滲液有時(shí)與敷料粘在一起，更換時(shí)易損傷新生肉芽組織，更換次數(shù)多，增加了護(hù)理工作量。而安普貼的使用相當(dāng)簡(jiǎn)單、快速，它可以在任何體位下操作，節(jié)省大量的人力和時(shí)間，降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕病人痛苦。

4 體會(huì)

長(zhǎng)期臥床的患者任何部位都可能發(fā)生壓瘡，如果預(yù)防措施不當(dāng)，壓瘡會(huì)越來越重，甚至危及患者生命，應(yīng)用安普貼薄膜，積極防治壓瘡，能減輕患者的痛苦，安普貼薄膜治療壓瘡，具有簡(jiǎn)單方便、節(jié)省護(hù)理時(shí)間、價(jià)位適中，效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，不僅給患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員帶來益處，而且，可以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王衛(wèi)紅 .晚期癌癥伴昏迷患者12例壓瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，3（1）：36.

［2］王春昕，宋麗華，李秋菊 .安普貼治療重度壓瘡的療效觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，1（24）：46.

［3］劉育蕾，蘭云 .使用安普貼預(yù)防壓瘡［J］.護(hù)理研究，2007，21（3）：709.

［4］宋穎 .局部吹氧治療壓瘡療效觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：48.