付淑珍，馬麗珍，吳孝珍

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江 龍泉 323700）

門(mén)診是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，是醫(yī)療工作的第一線［1］，患者多，疾病譜多樣性，患者發(fā)生突發(fā)事件時(shí)護(hù)士必須立即應(yīng)對(duì)［2］。目前在門(mén)診部工作的護(hù)士大多年齡偏大，未接受過(guò)急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)。為此，本院護(hù)理部于2010年1月至6月對(duì)門(mén)診護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，使門(mén)診護(hù)士的急救意識(shí)、應(yīng)急綜合素質(zhì)得到較大提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院門(mén)診各科的護(hù)士19人，均為女性，年齡33～55歲，平均（45.07±6.59）歲；護(hù)齡：＜15年3人，≥15年16人；職稱：護(hù)師4人，主管護(hù)師15人。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 對(duì)門(mén)診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)動(dòng)員，使護(hù)士明確培訓(xùn)的意義，自覺(jué)、主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。

1.2.2 成立培訓(xùn)小組 小組成員3人，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選擇優(yōu)秀帶教老師2人，要求具有高度責(zé)任心、綜合素質(zhì)較好、有良好的語(yǔ)言表達(dá)及模仿能力、熱心帶教工作的主管護(hù)師擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師參加省護(hù)理中心舉辦的急救知識(shí)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)最新版心肺復(fù)蘇指南。為加強(qiáng)師資力量，聘請(qǐng)急診科的總帶教老師全程參與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

1.2.3 了解門(mén)診護(hù)士急救知識(shí)與技能水平 采用口頭提問(wèn)、書(shū)面理論考試、床邊考核等多種方式，了解門(mén)診護(hù)士急救知識(shí)與技能水平，以便針對(duì)性制訂培訓(xùn)計(jì)劃。結(jié)果理論考核成績(jī)45～81分，≥60分10人，及格率為52%；急救技能考核成績(jī)37～90分，≥60分8人，及格率為42%，大部分護(hù)士心肺復(fù)蘇的操作姿勢(shì)不正確。

1.2.4 制訂培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.4.1 培訓(xùn)目標(biāo) 要求通過(guò)6個(gè)月培訓(xùn)，掌握本科常見(jiàn)的應(yīng)急預(yù)案，掌握最新版的CPR技術(shù)，急救理論知識(shí)考核成績(jī)≥80分，急救技能考核成績(jī)≥90分，床邊急救綜合能力≥80分。

1.2.4.2 培訓(xùn)內(nèi)容 理論知識(shí)：急救藥品的作用機(jī)理、用法、用量、副作用、禁忌證，病情觀察要點(diǎn)；基本急救技能：心肺復(fù)蘇術(shù)，氣管插管的配合，呼吸囊的使用，心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器以及除顫儀的使用；應(yīng)急預(yù)案搶救流程：參照《護(hù)理安全管理與應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》［3］，根據(jù)門(mén)診各科室特點(diǎn)，制定與之相關(guān)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，主要包括突發(fā)呼吸心搏驟停、輸血及輸液反應(yīng)、過(guò)敏性休克、低血糖等；反應(yīng)速度的培訓(xùn)：包括病情觀察、病情評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告及處理，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確；應(yīng)急配合能力培訓(xùn)：包括急救物品準(zhǔn)備齊全，醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范［4］，操作規(guī)范、迅速，急救過(guò)程情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對(duì)，搶救程序化，配合主動(dòng)、迅速。

1.2.4.3 培訓(xùn)方式 考慮門(mén)診小科室較多、分散、不能集中的特點(diǎn)，培訓(xùn)方式宜靈活、多樣，采用小講課、專題講座、演示、操作練習(xí)及自學(xué)等。理論學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，人手1份，要求認(rèn)真研讀并做好筆記；參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)講座，豐富理論知識(shí)。急救技能培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師統(tǒng)一安排，根據(jù)門(mén)診上班特點(diǎn)，考慮護(hù)士年齡偏大，一般不安排晚上培訓(xùn)，規(guī)定周二、周四下午集中培訓(xùn)1h，根據(jù)事前安排的技能培訓(xùn)內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師先進(jìn)行演示，然后讓護(hù)士分批輪流練習(xí)，通過(guò)反復(fù)多次演練，要求達(dá)到能熟練操作。

1.2.4.4 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)時(shí)間6個(gè)月。

1.2.4.5 考核 理論考試由護(hù)士長(zhǎng)出題，理論考核不及格者，在雙月末補(bǔ)考。技能考核項(xiàng)目為CPR，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，≥90分為合格，由帶教老師負(fù)責(zé)考核，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考。護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行床邊急救綜合能力的考核，設(shè)置模擬病例，要求護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)回答病情要點(diǎn)、急救藥物的作用機(jī)理及使用注意事項(xiàng)、護(hù)理應(yīng)急措施、搶救儀器的使用、相應(yīng)?？茟?yīng)急知識(shí)等，觀察護(hù)士的反應(yīng)速度，考核達(dá)不到要求者給予個(gè)別輔導(dǎo)，1周后補(bǔ)考。

2 結(jié) 果

19位護(hù)士培訓(xùn)前后急救知識(shí)和技能考核成績(jī)見(jiàn)表1；培訓(xùn)后，床邊急救綜合能力考核成績(jī)?yōu)椋?6.13±5.89）分。

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后急救知識(shí)和技能考核成績(jī)（，分）

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后急救知識(shí)和技能考核成績(jī)（，分）

3 體 會(huì)

醫(yī)院對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)一般以病房護(hù)士為重點(diǎn)。門(mén)診護(hù)士常因年齡偏大、體質(zhì)較差，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)的積極性，因此急救知識(shí)及技能的水平偏低，在遇到緊急狀況和突發(fā)事件時(shí)應(yīng)急搶救能力明顯不足。為彌補(bǔ)門(mén)診護(hù)士這一不足，本院護(hù)理部對(duì)門(mén)診護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，由于培訓(xùn)目標(biāo)明確，時(shí)間安排妥當(dāng)，帶教老師耐心指導(dǎo)，激發(fā)了門(mén)診護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高了職業(yè)責(zé)任感，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)，急救理論知識(shí)與技能水平得到較大提升，提高了急救綜合能力，有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)意外患者，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。表1顯示，門(mén)診護(hù)士的急救理論知識(shí)尚未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，還需繼續(xù)進(jìn)行定期教育，使門(mén)診護(hù)士鞏固、提高急救知識(shí)及技能水平。

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：33.

［2］趙麗麗.基層醫(yī)院門(mén)診輸液室存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：359－366.

［3］王在英.護(hù)理安全管理與應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：219－307.

［4］練桂英，黃雪芳，李燕，等.血液凈化專業(yè)護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（8A）：22－25.