簡(jiǎn)新聞，季漢華

舒張性心力衰竭（DHF）是一組具有心力衰竭（HF）癥狀和體征，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正?；蜉p度受損而舒張功能異常的臨床綜合征，且往往發(fā)生于收縮性心力衰竭之前，約占整個(gè)HF的33.3%［1，2］。益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津之功效，具有改善心臟舒張功能作用［3］。本研究觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上加益心舒膠囊治療冠心病左室舒張性心衰的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年4月—2011年8月在我科住院的左室舒張性心衰患者，符合DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。排除心包、瓣膜性心臟病和嚴(yán)重肺疾病。共114例，男性69例，女性45例，年齡48歲～76歲（64.1歲±15.9歲）。紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)67例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)13例。隨機(jī)分為A組（益心舒組）58例，B組（對(duì)照組）56例，兩組患者一般情況、心功能損害程度、治療情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特征比較

1.2 治療方法 對(duì)照組若無(wú)明顯禁忌證，常規(guī)應(yīng)用抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和硝酸酯類血管擴(kuò)張劑，小劑量應(yīng)用利尿劑；應(yīng)用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑以降低血壓、減慢心率，從而減低心室壁張力，改善心室壁順應(yīng)性；應(yīng)用藥物糾正心律失常，盡量維持竇性心律（60～70）次／min，血壓控制在（120～140）／（70～85）mmHg范圍內(nèi)，對(duì)于冠脈病變嚴(yán)重患者行PCI治療。益心舒組在常規(guī)抗心衰及PCI治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊每次1.2g（貴州信邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020038，0.4g），每天3次口服，維持治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后6個(gè)月用心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室舒張功能指標(biāo)：E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E／A和E峰減速時(shí)間（EDT）、等容舒張時(shí)間（IVRT）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張內(nèi)徑（LVEDD）及LVEF等。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，血壓及心率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)12周治療后兩組總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但益心舒組顯效率和總有效率高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組心功能改善比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療前舒張功能參數(shù)無(wú)顯著差異，治療后兩組舒張功能參數(shù)改善較治療前均有顯著改善，但治療后兩組比較，益心舒組部分指標(biāo)改善更明顯，其中E／A、IVRT、EDT兩組值比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組左室舒張功能變化比較（x±s）

3 討 論

舒張性心力衰竭是由于心室松弛功能下降和／或心室僵硬度增加，使心臟舒張功能障礙，左心室在舒張期無(wú)法接受足夠的回心血量維持正常的舒張壓和每搏排血量，致使左心室舒張末壓增高，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和淤血，最終出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征。冠心病患者易發(fā)生舒張功能不全，是由于心肌缺血時(shí)，能量供應(yīng)減少，提供肌漿網(wǎng)鈣泵活動(dòng)所需要的能量ATP減少，從肌漿中攝取Ca2＋速度減慢，故肌漿中Ca2＋濃度下降，心肌去收縮活動(dòng)延緩，導(dǎo)致舒張速度減慢，時(shí)間延長(zhǎng)。心肌缺血時(shí)，肌纖維腫脹，彈性回縮力減弱，且局部室壁運(yùn)動(dòng)的不同步，導(dǎo)致舒張?jiān)缙诘墓?jié)段性非同步充盈。這些因素均導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)左室舒張功能障礙［1，2］。

益心舒膠囊主要由生曬參、丹參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、山楂等7味中藥組成［3］。生脈散皂苷能誘導(dǎo)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度迅速增加后又迅速下降至靜息水平，外加高Ca2＋不能刺激細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度明顯增加，可改善心室的順應(yīng)性［4，5］。丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏滯度，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支建立，清除氧自由基，降低心肌耗氧量的作用［6］。黃芪具有清除氧自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心和利尿作用［7，8］。五味子提取液具有抑制心肌收縮性能，減慢心率和改善微循環(huán)的作用［9］。川芎明顯抑制血小板黏附、聚集并激活和釋放生長(zhǎng)因子作用［10］。山楂中含有三萜類烯酸和黃酮類等成分，具有擴(kuò)張血管、降壓、加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌、增加冠狀動(dòng)脈血流量、抗心律不齊、降低血清膽固醇等功能。因此，益心舒膠囊可改善冠心病患者心臟舒張功能。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組左室舒張功能超聲指標(biāo)（E／A、IVRT、LVEDD、LAD、EDT）和臨床癥狀均有明顯改善，但與對(duì)照組比，益心舒組改善更明顯，其中E／A、IVRT和EDT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究觀察組58例患者，無(wú)一例因口服益心舒膠囊出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而且安全性能高，患者依從性佳。

本研究表明，老年冠心病左室舒張功能不全的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加益心舒膠囊綜合治療，能夠有效改善患者的舒張功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量及改善生活質(zhì)量。冠心病患者長(zhǎng)期治療有較好的耐受性且無(wú)明顯不良反應(yīng)［11］。

［1］ 周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2004，32（5）：478.

［2］ Michael R，Dirk L.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure：Part I diagnosis prognosis，and measurements of diastolic function［J］.Circulation，2002，105（11）：1387－1393.

［3］ 李水晴，唐偉雄，唐慧明.益心舒膠囊治療左室舒張功能不全的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（3）：281－282.

［4］ Cetal C.Determination of ginsenosides in ginseng crude extracts by HPLC［J］.Chromatog，2003，684（2）：243－245.

［5］ 汪紅儀，余伯陽(yáng)，嚴(yán)永清，等.生脈散皂苷部位對(duì)大鼠培養(yǎng)心肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣的調(diào)節(jié)作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（11）：848－850.

［6］ 付辛芳，劉曉紅.丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥業(yè)，2006，15（1）：76－77.

［7］ 田風(fēng)軍，陳亞麗，何秀月，等.黃芪注射液治療心力衰竭療效觀察［J］.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，6（1）：45－61.

［8］ 焦雄文，段穎.黃芪注射液對(duì)充血性心力衰竭左心室重構(gòu)影響的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（3）：19－21.

［9］ 劉菊秀，苗成，陳靜.五味子對(duì)心肌力學(xué)和心率的影響［J］.中草藥，1999，30（2）：122－124.

［10］ 唐利龍，汪麗慧，朱國(guó)英，等.川芎嗪對(duì)原代培養(yǎng)血管平滑肌細(xì)胞膠原基因表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15（11）：666－668.

［11］ 祝善俊，徐成斌.心力衰竭的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：264－277.