彭 源
(雙峰縣中醫(yī)院,湖南 婁底 417700)
牙周疾病是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病,也是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。該病病因復(fù)雜目前尚無特效的方法治療,常以局部治療為主。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,目前臨床對牙周病相關(guān)致病菌認(rèn)識逐步加深,并開始使用抗感染藥消滅這些微生物,以治療牙周病相關(guān)疾病[1]。本文通過應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑片劑治療45例牙周病患者,并以甲硝唑為對照觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。
95例門診患者,男49例,女46例,年齡14~65歲,平均年齡(40.2±2.3)歲?;颊呔鶠榕R床可見典型癥狀及體征的細(xì)菌感染性牙周病、牙齦炎患者。牙周病患者參照1957年美國牙周病菌學(xué)會的分類方法分類。排除正在應(yīng)用其他預(yù)防和治療牙周病藥物者、其他嚴(yán)重疾病者及妊娠、哺乳者。將上述患者隨機分為A、B兩組,A組(治療組,45例)口服奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑;B組(對照組,44例)口服甲硝唑片。
A組口服奧美拉唑20mg/次,2次/d、阿莫西林500mg/次,4次/d、甲硝唑250mg/次,3次/d。B組口服甲硝唑片250mg/次,3次/d,兩組均連服10d。同時,兩組患者行清除牙結(jié)石、消除牙臺創(chuàng)傷等基本治療。在服藥期間忌煙、酒及酸辣等食物。
痊愈:癥狀消失,牙齦基本恢復(fù)正常,牙周袋明顯變淺,牙齦呈粉紅色,質(zhì)地韌而有彈性,探診無出血,牙周無溢膿;顯效:癥狀基本消失或減輕,牙齦紅腫明顯好轉(zhuǎn),牙周袋有所變淺,質(zhì)地輕微改變,探診不出血或少量,牙周無溢膿;好轉(zhuǎn):牙齦紅腫減輕,質(zhì)地疏松,探診出血,牙周溢膿減輕,牙周袋變淺或無變化;無效:牙周袋無變化或加深,癥狀、體征無明顯變化。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者用藥后出血及菌斑兩觀察指標(biāo)較治療前顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時,A組患者治療后顯著優(yōu)于B組患者治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1。
表1 兩組治療前后指標(biāo)比較
對患者臨床癥狀和檢測指標(biāo)進(jìn)行綜合評定,A組痊愈14例,顯效26例,總有效率為88.9%。B組痊愈5例,顯效22例,總有效率為61.4%。研究結(jié)果表明,A組總有效率顯著優(yōu)于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表2。
表2 兩組患者綜合療效比較(%)
牙周病是一種由細(xì)菌侵犯牙齦和牙周組織而引起的慢性、非特異性、破壞性疾病,其臨床主要特征為牙周袋形成及袋壁炎癥,牙齒逐漸松動。其早期癥狀不明顯,僅有不定時齦出血,不易被患者發(fā)現(xiàn),而后期癥狀加劇,出現(xiàn)牙齒松動,甚至于脫落,影響咀嚼功能。
牙周病病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素,局部因素中牙菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因。全身因素則與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為局部因素病因中,牙菌斑滋生、牙石壓迫刺激、食物嵌塞等原因引起牙齦部發(fā)炎腫脹,炎癥逐漸加重,并由齦上向齦下擴(kuò)延,最終波及牙槽骨。因而,消除炎癥是治療牙周病的手段之一。同時,牙齦下的菌斑中滋生著大量致病菌,其中厭氧菌可占80%以上,但究竟是哪種細(xì)菌或哪組細(xì)菌引起的牙周病則迄今尚不明確。因而,使用抗菌藥物,尤其是抗厭氧菌的藥物成為治療牙周病的重要手段[3,4]。
目前大量研究表明[5],牙周炎的發(fā)生與Hp的感染密切相關(guān),牙周炎幽門螺桿菌(Hp)的陽性率明顯增高。奧美拉唑系H+-K+-ATP酶抑制劑,可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的活性,抑制胃酸分泌,從而不利于Hp生長。同時又文獻(xiàn)報道,奧美拉唑本身也具有一定的抗HP作用[2]。甲硝唑是目前國際上公認(rèn)的抗專性厭氧菌最有效藥物,對厭氧菌有較強的殺菌作用,抗菌譜廣,活力強、滲透性好,口服后在血漿中的濃度可高達(dá)70%,經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)口腔,在牙周組織中形成高濃度環(huán)境。此外,甲硝唑?qū)谇宦菪w及其他厭氧菌有明顯抑制作用[6]。
本文A組患者采用奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三種藥物聯(lián)合給藥10d后,A組患者出血和菌斑兩個觀察指標(biāo)治療后顯著優(yōu)于B組單服甲硝唑患者。同時,兩組患者臨床癥狀和檢測指標(biāo)綜合評定顯示,A組總有效率為88.9%顯著優(yōu)于對照組的總有效率(61.4%)。綜上所述,奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三種藥物聯(lián)合給藥治療牙周病療效顯著,但有關(guān)于聯(lián)合給藥的臨床安全性有待于進(jìn)一步研究。
[1] 周泉.甲硝唑治療牙周病的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(12):230-231.
[2] 張曉.奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合奧硝唑治療牙周病臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11):4221-4222.
[3] 鄒紅玉,諸運清.牙周病的臨床治療和護(hù)理[J].中國實用醫(yī),2010,5(9):188-189.
[4] Rfidiger S, Petersilka G, Flemmig TF. Combined systemic and local antimicrobial theraPy of Periodontal disease in PaPillon-Lefevre syndrome.A rePort of 4 cases [J].Journal of Clinical Periodontology,1999,26(12):847-854.
[5] 魏國利.甲硝唑和四環(huán)素合用治療牙周病344例療效觀察[J].中國校醫(yī),2007,18(2):179.
[6] Gao Yun.The Clinical Analysis of Treating Periodontal Disease by oral Metronidazole, Tetracycline& Vitamin C[J].J Tongren Vocat Techn Coll,2008,7(2):23-27.