彭 源

（雙峰縣中醫(yī)院，湖南 婁底 417700）

牙周疾病是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病，也是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。該病病因復(fù)雜目前尚無特效的方法治療，常以局部治療為主。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，目前臨床對牙周病相關(guān)致病菌認(rèn)識逐步加深，并開始使用抗感染藥消滅這些微生物，以治療牙周病相關(guān)疾病[1]。本文通過應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑片劑治療45例牙周病患者，并以甲硝唑為對照觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

95例門診患者，男49例，女46例，年齡14～65歲，平均年齡（40.2±2.3）歲?；颊呔鶠榕R床可見典型癥狀及體征的細(xì)菌感染性牙周病、牙齦炎患者。牙周病患者參照1957年美國牙周病菌學(xué)會的分類方法分類。排除正在應(yīng)用其他預(yù)防和治療牙周病藥物者、其他嚴(yán)重疾病者及妊娠、哺乳者。將上述患者隨機分為A、B兩組，A組（治療組，45例）口服奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑；B組（對照組，44例）口服甲硝唑片。

1.2 治療方法

A組口服奧美拉唑20mg/次，2次/d、阿莫西林500mg/次，4次/d、甲硝唑250mg/次，3次/d。B組口服甲硝唑片250mg/次，3次/d，兩組均連服10d。同時，兩組患者行清除牙結(jié)石、消除牙臺創(chuàng)傷等基本治療。在服藥期間忌煙、酒及酸辣等食物。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：癥狀消失，牙齦基本恢復(fù)正常，牙周袋明顯變淺，牙齦呈粉紅色，質(zhì)地韌而有彈性，探診無出血，牙周無溢膿；顯效：癥狀基本消失或減輕，牙齦紅腫明顯好轉(zhuǎn)，牙周袋有所變淺，質(zhì)地輕微改變，探診不出血或少量，牙周無溢膿；好轉(zhuǎn)：牙齦紅腫減輕，質(zhì)地疏松，探診出血，牙周溢膿減輕，牙周袋變淺或無變化；無效：牙周袋無變化或加深，癥狀、體征無明顯變化。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計處理

SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后觀察指標(biāo)比較

兩組患者用藥后出血及菌斑兩觀察指標(biāo)較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，A組患者治療后顯著優(yōu)于B組患者治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較

2.2 兩組綜合療效比較

對患者臨床癥狀和檢測指標(biāo)進(jìn)行綜合評定，A組痊愈14例，顯效26例，總有效率為88.9%。B組痊愈5例，顯效22例，總有效率為61.4%。研究結(jié)果表明，A組總有效率顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者綜合療效比較(%)

3 討 論

牙周病是一種由細(xì)菌侵犯牙齦和牙周組織而引起的慢性、非特異性、破壞性疾病，其臨床主要特征為牙周袋形成及袋壁炎癥，牙齒逐漸松動。其早期癥狀不明顯，僅有不定時齦出血，不易被患者發(fā)現(xiàn)，而后期癥狀加劇，出現(xiàn)牙齒松動，甚至于脫落，影響咀嚼功能。

牙周病病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素，局部因素中牙菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因。全身因素則與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為局部因素病因中，牙菌斑滋生、牙石壓迫刺激、食物嵌塞等原因引起牙齦部發(fā)炎腫脹，炎癥逐漸加重，并由齦上向齦下擴(kuò)延，最終波及牙槽骨。因而，消除炎癥是治療牙周病的手段之一。同時，牙齦下的菌斑中滋生著大量致病菌，其中厭氧菌可占80%以上，但究竟是哪種細(xì)菌或哪組細(xì)菌引起的牙周病則迄今尚不明確。因而，使用抗菌藥物，尤其是抗厭氧菌的藥物成為治療牙周病的重要手段[3,4]。

目前大量研究表明[5]，牙周炎的發(fā)生與Hp的感染密切相關(guān)，牙周炎幽門螺桿菌（Hp）的陽性率明顯增高。奧美拉唑系H+-K+-ATP酶抑制劑，可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的活性，抑制胃酸分泌，從而不利于Hp生長。同時又文獻(xiàn)報道，奧美拉唑本身也具有一定的抗HP作用[2]。甲硝唑是目前國際上公認(rèn)的抗專性厭氧菌最有效藥物，對厭氧菌有較強的殺菌作用，抗菌譜廣，活力強、滲透性好，口服后在血漿中的濃度可高達(dá)70%，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)口腔，在牙周組織中形成高濃度環(huán)境。此外，甲硝唑?qū)谇宦菪w及其他厭氧菌有明顯抑制作用[6]。

本文A組患者采用奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三種藥物聯(lián)合給藥10d后，A組患者出血和菌斑兩個觀察指標(biāo)治療后顯著優(yōu)于B組單服甲硝唑患者。同時，兩組患者臨床癥狀和檢測指標(biāo)綜合評定顯示，A組總有效率為88.9%顯著優(yōu)于對照組的總有效率（61.4%）。綜上所述，奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三種藥物聯(lián)合給藥治療牙周病療效顯著，但有關(guān)于聯(lián)合給藥的臨床安全性有待于進(jìn)一步研究。

[1] 周泉.甲硝唑治療牙周病的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(12):230-231.

[2] 張曉.奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合奧硝唑治療牙周病臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11):4221-4222.

[3] 鄒紅玉,諸運清.牙周病的臨床治療和護(hù)理[J].中國實用醫(yī),2010,5(9):188-189.

[4] Rfidiger S, Petersilka G, Flemmig TF. Combined systemic and local antimicrobial theraPy of Periodontal disease in PaPillon-Lefevre syndrome.A rePort of 4 cases [J].Journal of Clinical Periodontology,1999,26(12):847-854.

[5] 魏國利.甲硝唑和四環(huán)素合用治療牙周病344例療效觀察[J].中國校醫(yī),2007,18(2):179.

[6] Gao Yun.The Clinical Analysis of Treating Periodontal Disease by oral Metronidazole, Tetracycline& Vitamin C[J].J Tongren Vocat Techn Coll,2008,7(2):23-27.