宋金旺 樊玉霞

心力衰竭(heartfailure)是常見老年性疾病，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損，而引起呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致心源性休克。據(jù)有關(guān)資料顯示，超過65歲年齡的老年人中約有6%～10%患有不同程度的心力衰竭，大約80%的心力衰竭住院患者年齡超過65歲［1］。隨著近幾年我國老齡化步伐的加快，心力衰竭的患病率也呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢。心力衰竭療效的提高對改善患者癥狀、預(yù)后和生活質(zhì)量都有著十分重要的意義。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年1月應(yīng)用硝普鈉(Sodium Nit ropr usside，SNP)治療心力衰竭患者120例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月至2012年1月就診的240例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為治療組和對比組各120例，所有患者排除嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙、過敏體質(zhì)等患者。治療組120例患者中男81例，女39例;年齡44～85歲，平均年齡68.9歲;病程4.5～18年，平均12.3年;按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級，120例患者中Ⅱ級35例，Ⅲ級71例，Ⅳ級14例。對比組120例患者中，男72例，女48例;年齡46～82歲，平均年齡69.1歲;病程5.5～20年，平均11.9年;按NYHA心功能分級，120例患者中Ⅱ級43例，Ⅲ級63例，Ⅳ級14例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，給予吸氧、強(qiáng)心劑和利尿劑等，同時注意臥床休息、飲食調(diào)整。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝普鈉50 mg加入葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者連續(xù)治療2周為1個療程，癥狀得到緩解。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較。觀察組120例患者中，顯效71例，有效48例，總有效率為99.17%;對照組120例患者中，顯效54例，有效49例，總有效率為85.83%。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 在用藥1 h內(nèi)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)4例，均發(fā)生在對比組，患者予以加用多巴胺60 mg+5%G·S100 ml靜脈滴注，血壓回升。頭暈、惡心3例，減慢滴速后，癥狀消失。

3 討論

硝普鈉(Sodium Nitroprusside for Injection)是一種血管擴(kuò)張劑，見效快，對動脈和靜脈擴(kuò)張都有較好作用，不影響心肌的收縮。文獻(xiàn)報(bào)道硝普鈉是在血壓允許的情況下治療左心衰竭心輸出量降低時首選的血管擴(kuò)張劑［2，3］。血管擴(kuò)張可以降低周圍血管的阻力和心臟前、后負(fù)荷，降壓作用明顯，改善心排血量，緩解心力衰竭。而后負(fù)荷的減低，可以有效減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗，起到減輕反流的作用，維持心臟搏出量。

有研究表明，應(yīng)用硝普鈉治療心力衰竭可以明顯降低因使用強(qiáng)心甙增長的心肌耗氧量，在作用過程中能夠產(chǎn)生一氧化氮，激活機(jī)體鳥苷酸環(huán)化酶，從而增加機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的cGMP的含量，對恢復(fù)心肌功能具有重要意義［4］?；颊甙l(fā)生心力衰竭時會出現(xiàn)體、肺循環(huán)淤血狀態(tài)，而硝普鈉產(chǎn)生的擴(kuò)張動脈血管、肺血管功能可以使患者的癥狀得以改善，大大緩解心力衰竭患者的喘憋、紫紺等臨床表現(xiàn)，從而改善患者預(yù)后。總之，應(yīng)用硝普鈉治療心力衰竭治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張?zhí)绽?，沈榮巖.酒石酸美托洛爾治療老年慢性心力衰竭療效觀察.中國病案，2010，23(11):198.

［2］譚小強(qiáng).67例無癥狀左室舒張功能不全患者的治療分析.華夏醫(yī)學(xué)，2004，2(1):31.

［3］黃華山.硝普鈉對不同病因心力衰竭的治療效果(附82例分析).廣西醫(yī)學(xué)，2000，9(4):55.

［4］王懷誠，韋生坤.聯(lián)合硝普鈉、多巴胺微量泵治療肺結(jié)核肺心病心力衰竭療效觀察.海峽藥學(xué)，2010，15(10):141.