周宋匯

品管圈，即品質(zhì)管理圈(Quality Control Circle，QCC)［1］，其活動(dòng)是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)，至今也有四五十年歷史［2］，多稱之為質(zhì)量管理小組(QC小組)，指的是由同一部門的人員自動(dòng)自發(fā)地組成進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種品管手法作工具，以全員參與的方式對(duì)自己工作場所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)［3］。2010年7月至2011年6月我院藥劑科病區(qū)藥房開展了以降低藥品調(diào)配的差錯(cuò)件數(shù)為主題的品管圈活動(dòng)。經(jīng)過近一年的活動(dòng)，藥品調(diào)配的差錯(cuò)件數(shù)顯著下降，并取得了較滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 一般資料

分別收集并統(tǒng)計(jì)我院病區(qū)藥房品管圈活動(dòng)前(2010年8月份)、品管圈活動(dòng)中(2011年2月份)以及品管圈活動(dòng)后(2011年4月份)的藥品調(diào)配差錯(cuò)的件數(shù)作為品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)的依據(jù)，分析“品管圈”活動(dòng)前后的結(jié)果。

2 方法和結(jié)果

2.1 成立品管圈小組 由13名病區(qū)藥房藥劑人員組成品管圈小組，投票評(píng)選出圈長1名，輔導(dǎo)員由藥劑科主任擔(dān)任。

2.2 主題選定 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定了“圈名”(語樂圈)和“圈徽”，討論并投票各自搜集的部門內(nèi)的工作問題，利用排序法和優(yōu)先次序矩陣法進(jìn)行評(píng)分，最后以“降低藥品調(diào)配的差錯(cuò)件數(shù)”為本次活動(dòng)主題。

2.3 現(xiàn)狀把握

2.3.1 制出與主題有關(guān)的工作流程圖。

2.3.2 數(shù)據(jù)收集，利用查檢表收集2010年8月病區(qū)藥房的調(diào)配差錯(cuò)件數(shù)(27個(gè)病區(qū)和靜脈配置中心)。差錯(cuò)件數(shù)=內(nèi)差件數(shù)+外差件數(shù)，內(nèi)差是指在藥品的調(diào)配發(fā)藥過程中由藥房工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)，外差是指在藥品的調(diào)配發(fā)藥過程中由護(hù)士、護(hù)工或藥房以外的工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算差錯(cuò)平均每周發(fā)生76件。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，見圖1。

圖1 改善前的柏拉圖

依照80/20原理，表明藥品調(diào)配過程中品項(xiàng)差錯(cuò)和數(shù)量差錯(cuò)是病區(qū)藥房調(diào)配差錯(cuò)的主要原因。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 按品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值。其中數(shù)量和品項(xiàng)的差錯(cuò)占了所有錯(cuò)誤的91%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=76-(76×74.3% ×91%)=25。目標(biāo)值確定為25件/周。

2.5 解析 每個(gè)圈員集思廣益，頭腦風(fēng)暴，從設(shè)備、人員、材料、方法等方面分析為何會(huì)出現(xiàn)藥品品項(xiàng)和藥品數(shù)量錯(cuò)誤，制作特性要因圖［4］，即魚骨圖，得出導(dǎo)致差錯(cuò)的主要原因?yàn)?調(diào)配藥品慣性思維，藥品拆零零散，工作人員培訓(xùn)少，藥品擺放凌亂，相似藥品擺放混亂，新藥上架流程不完善，工作強(qiáng)度過大等。

2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)差錯(cuò)的主要原因，全體圈員一次次地頭腦風(fēng)暴，討論出很多相應(yīng)對(duì)策，從可行性，圈能力，經(jīng)濟(jì)性3個(gè)方面按照優(yōu)(5分)、中(3分)、差(1分)進(jìn)行打分，共15人參加評(píng)分，總分225分;全體圈員決定每項(xiàng)要因選取得分最高的候選對(duì)策作為實(shí)行對(duì)策。最終選定了具體的實(shí)施案，對(duì)策如下。

2.6.1 雙人發(fā)藥，核對(duì)人員備好工具，發(fā)藥實(shí)行雙核對(duì)將單人發(fā)藥改為雙人核對(duì)發(fā)藥，一人調(diào)配，一人核對(duì)。調(diào)配發(fā)藥單子藥品品種數(shù)量較多，容易跳行、錯(cuò)行，規(guī)范統(tǒng)一調(diào)配和發(fā)藥的工具，統(tǒng)一使用直尺和夾紙板。過程為:取藥時(shí)將醫(yī)囑擺藥單用紙板夾夾起;取藥前，在藥品，名稱前劃勾;取完藥，在數(shù)量后做劃勾。不得覆蓋數(shù)字，取藥者用藍(lán)色圓珠筆。發(fā)藥時(shí)在數(shù)量的位置上劃勾，起到雙重核對(duì)的作用，發(fā)藥者用紅色水筆。發(fā)藥時(shí)用直尺輔助劃線，以防錯(cuò)行跳行。

2.6.2 標(biāo)明拆零藥品名稱的專用小藥盒，制作標(biāo)簽，標(biāo)示藥品規(guī)格及數(shù)量針對(duì)藥架藥品標(biāo)示不明，零藥擺放無序，將拆零藥品統(tǒng)一藥盒擺放，制作藥品標(biāo)簽，標(biāo)示規(guī)格數(shù)量，特殊藥品規(guī)格數(shù)量做特殊標(biāo)示。

2.6.3 規(guī)范培訓(xùn)制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 藥學(xué)工作人員專業(yè)知識(shí)欠缺，新進(jìn)人員業(yè)務(wù)不熟，調(diào)配過程存在慣性思維。于是對(duì)于新來的同事或者實(shí)習(xí)生采用一帶一的學(xué)習(xí)模式，每天早會(huì)監(jiān)督大家不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)并定期組織大家學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)。

2.6.4 藥品擺放位置更改及時(shí)通知及公示，藥架包干到崗，藥品信息更新滯后，藥品擺放混亂，易引發(fā)調(diào)配錯(cuò)誤。針對(duì)這種情況及時(shí)將更新的藥品位置口頭通知及書面公示，藥架藥品包干到崗，各自負(fù)責(zé)自己區(qū)域的藥品情況，包括上架，整理，有效期監(jiān)察等，專人負(fù)責(zé)核對(duì)。

2.6.5 相似藥品分開擺放，建立藥品包裝對(duì)比圖庫，同一廠家不同品種不同規(guī)格的產(chǎn)品包裝相似，不同廠家也存在外包裝相似的情況，易混淆發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。對(duì)策為整理包裝相似的藥品目錄;針對(duì)易混淆藥品的包裝，做對(duì)比圖庫，在公告區(qū)內(nèi)公示，并告知所有工作人員;將包裝相似的藥品分開放置。

2.6.6 新進(jìn)藥品組織學(xué)習(xí)并公示，醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，新進(jìn)藥品品種不斷增多，導(dǎo)致大家業(yè)務(wù)不熟練。采取對(duì)策為:早會(huì)時(shí)及時(shí)通知新進(jìn)藥品;新進(jìn)藥品組織學(xué)習(xí)，各自學(xué)習(xí)后再大家一起交流學(xué)習(xí);藥品歸類，建立文檔庫;新進(jìn)藥品與已有相似藥品進(jìn)行劑量、包裝等對(duì)比;新藥的位置和包裝數(shù)目醒目寫在公示板上，通知到個(gè)人。

2.6.7 通過有效的獎(jiǎng)勵(lì)制度進(jìn)行管理，無有效的績效考核制度，有獎(jiǎng)有罰才能提高工作人員的積極性和責(zé)任感。于是和輔導(dǎo)員共同協(xié)商討論，完善獎(jiǎng)勵(lì)考核制度，并經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可;每日考核調(diào)配人員，沒有出現(xiàn)內(nèi)差的同志給予紅星一顆;每月評(píng)選最多紅星者為當(dāng)月明星;并對(duì)當(dāng)月明星者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3 效果確認(rèn)與分析

3.1 有形成果 住院藥房調(diào)配差件數(shù)由原來的76件/周降低為32件/周，下降了57.9%，接近之前的目標(biāo)值。

表1 改善前中后住院藥房平均每周調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)比較(件)

3.2 無形成果 在實(shí)施品管圈前后，對(duì)各個(gè)圈員就溝通與協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、積極性、自信心、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、面對(duì)問題的勇氣、品管圈手法的認(rèn)識(shí)都進(jìn)行了問卷調(diào)查，根據(jù)打分計(jì)算，制作了雷達(dá)圖(圖2)。結(jié)果表明，圈員在品管手法、面對(duì)問題的勇氣、溝通協(xié)調(diào)能力等方面都有明顯提升。

圖2 品管圈活動(dòng)前、后無形成果評(píng)分雷達(dá)圖

4 標(biāo)準(zhǔn)化

將以上實(shí)施效果良好的對(duì)策中的五個(gè)對(duì)策，做好標(biāo)準(zhǔn)化操作，并納入了藥房日常工作進(jìn)行管理，進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展，使對(duì)策得以繼續(xù)為藥學(xué)工作服務(wù)，優(yōu)化工作效率。

5 討論

經(jīng)過這次品管圈活動(dòng)，徹底分析病區(qū)藥房調(diào)配差錯(cuò)的各種原因，提出并實(shí)施改進(jìn)對(duì)策，從而降低發(fā)藥差錯(cuò)件數(shù)，保證患者用藥安全有效及時(shí)，提高病區(qū)對(duì)藥房的滿意度，提升病區(qū)藥房的藥學(xué)服務(wù)水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量。品管圈也是藥事管理中優(yōu)秀的管理手段之一，使得全體圈員的工作積極性、責(zé)任感等得到了很大的提升。在今后的工作中我們將繼續(xù)運(yùn)用品管手法，為提高藥事活動(dòng)的品質(zhì)，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全提供更好的保障。品管圈是可持續(xù)發(fā)展的，能使藥學(xué)事業(yè)更上一個(gè)臺(tái)階。

［1］林瑞榮.品質(zhì)管理.廈門:廈門大學(xué)出版社，2000:146.

［2］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(4):233-235.

［3］鐘朝嵩.品管圈實(shí)物.廈門:廈門大學(xué)出版社，2007:9.

［4］邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程.北京:原子能出版社，1998:119-121.