吐?tīng)柡椤ぐ瑒t孜

(新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

腸梗阻維吾爾醫(yī)學(xué)名為庫(kù)侖吉(腸絞痛)。病因多由在各種體內(nèi)外不良因素影響下，異常體液質(zhì)偏盛，導(dǎo)致體液失衡，氣質(zhì)失調(diào)，損害腸道所致。一般分為黑膽質(zhì)性腸梗阻、黏液質(zhì)性腸梗阻、膽液質(zhì)性腸梗阻[1]。而疾病根據(jù)異常體液分別辨證治療是維吾爾醫(yī)達(dá)到臨床療效的關(guān)鍵步驟。目前，臨床上維吾爾醫(yī)對(duì)腸梗阻辨證分型時(shí)主要依靠通過(guò)望診、聽(tīng)診、問(wèn)診、脈診、切診、尿診、大便診等方法來(lái)觀察和了解疾病的變化，并把所采集的資料作為依據(jù)，分析判斷疾病的癥狀。但缺少現(xiàn)代物理指標(biāo)、化學(xué)指標(biāo)等客觀依據(jù)，因而缺少客觀、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。本文從腸CT表現(xiàn)與維吾爾醫(yī)診斷、結(jié)合維吾爾醫(yī)異常體液分型，在維吾爾醫(yī)異常體液分型辨證的指導(dǎo)下，在CT診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)腸梗阻維吾爾醫(yī)異常體液分型進(jìn)行初步的研究，以期找出更多各證型的客觀指標(biāo)，一方面有利于腸梗阻的正確診斷、準(zhǔn)確辨證，另一方面也為進(jìn)一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用，從而揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，以進(jìn)一步提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:腸梗阻患者83例，其中男性39例，女性44例，年齡3～81歲，平均38.07±21.056歲。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門(mén)停止排氣和排便6h～1周。13例有腹部手術(shù)史。全部病人來(lái)自某某醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 病例觀察:本資料為前瞻性研究，記錄一般資料，診斷辨證與CT檢查同步進(jìn)行;將有關(guān)內(nèi)容填入觀察表，并保留原始資料。入院時(shí)就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，結(jié)合文獻(xiàn)，擬定以下觀察內(nèi)容和判斷標(biāo)準(zhǔn)為CT診斷方法[2，3，4]進(jìn)行評(píng)分。①腸梗阻的判斷:小腸腸管擴(kuò)張內(nèi)徑＞2.5cm，結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑＞6.0cm;見(jiàn)到近側(cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的“移行帶”。②梗阻部位的判斷:從遠(yuǎn)側(cè)腸管開(kāi)始，逆行向近側(cè)腸管追蹤，直至遇見(jiàn)擴(kuò)張的腸管即可確定為梗阻部位，通過(guò)比較擴(kuò)張腸管與塌陷或正常腸管的分布及多少來(lái)判斷梗阻平面的高低。③腸梗阻病因診斷正確的標(biāo)準(zhǔn):“移行帶”發(fā)現(xiàn)明確病變并能初步判斷為腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等“，移行帶”未發(fā)現(xiàn)明確病變則考慮粘連為腸梗阻原因。④閉袢或絞窄的判斷:擴(kuò)張腸袢及腸系膜血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布，或見(jiàn)擴(kuò)張積液的腸曲呈“U”或“C”形則考慮為閉袢性腸梗阻;有腸梗阻存在時(shí)，腸壁增厚(擴(kuò)張腸袢壁厚＞2cm)，腸壁強(qiáng)化減弱，局限性腸系膜改變(積液或水腫)則為腸缺血表現(xiàn)，提示絞窄性腸梗阻。

1.2.2 CT檢查方法:應(yīng)用 PHILIPS MX8000螺旋 CT機(jī)掃描，掃描范圍從膈面開(kāi)始到恥骨聯(lián)合水平，層厚及間隔為3.2mm 或6.5mm，螺距為0.75或1，常規(guī)采取平掃及靜脈期掃描，部分懷疑血管性病變采取動(dòng)脈期及靜脈期掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注入碘海醇80～100mL，注射速率為2.5～3.5mL/s，動(dòng)脈期采用團(tuán)注觸發(fā)技術(shù)，靜脈期在注入造影劑后60s后掃描，兒童則按3mL/kg體重計(jì)算，采用靜脈推注，掃描原始圖像傳入工作站后進(jìn)行 MPR、CPR、MIP、VE及VR重建。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用 SPSSl7.O軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用R×C列聯(lián)表的卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)方法;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，多組資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

1.3 維吾爾醫(yī)異常體液分型:根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行辨證。為了保證辨證的準(zhǔn)確可靠，由副主任醫(yī)以上維吾爾醫(yī)專(zhuān)家嚴(yán)格按照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·維吾爾醫(yī)學(xué)卷》[1]，《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》[5]及《維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》[6]進(jìn)行，并保留原始資料。

2 結(jié)果

2.1 維吾爾醫(yī)異常體液分型與性別及族別的關(guān)系

表1 維吾爾醫(yī)異常體液分型與性別及族別的關(guān)系

表1示:腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與性別關(guān)系，2=8.603，P=0.014，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示:腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型與性別沒(méi)有關(guān)系。

腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與族別關(guān)系，2=2.714，P=0.607，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示:腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型與族別沒(méi)有關(guān)系。

2.2 維吾爾醫(yī)異常體液分型與年齡的關(guān)系

表2 維吾爾醫(yī)異常體液分型與年齡的關(guān)系

表2示:各種異常體液性腸梗阻患者平均年齡之間存在顯著性差異(P＜0.01)，年齡由小至大的順序?yàn)?異常膽液質(zhì)＞異常黏液質(zhì)＞異常黑膽質(zhì)＞(P＜0.05)。表明，年齡的大小則對(duì)異常體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，腸梗阻患者異常體液分型呈異常黏液質(zhì)型最多，異常黑膽質(zhì)型次之，異常膽液質(zhì)型再次，還進(jìn)行兩兩比較(P＜0.01)?？梢酝茰y(cè)，青年者更易被異常膽液質(zhì)所引擾、中年者更易被異常黏液質(zhì)所引擾、年邁者更易被異常黑膽質(zhì)所引擾。

2.3 維吾爾醫(yī)異常體液分型與梗阻部位的關(guān)系:見(jiàn)表3。

表3 維吾爾醫(yī)異常體液分型與梗阻部位的關(guān)系

表3示:腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與梗阻部位有關(guān)系，存在顯著性差異(P＜0.01)，通過(guò)梗阻部位率的構(gòu)成比分析得出:小腸梗阻(66.3%)＞結(jié)腸梗阻(33.7%)。提示:腸梗阻的好發(fā)部位依次為小腸＞結(jié)腸。

對(duì)結(jié)腸梗阻來(lái)說(shuō)，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)腸梗阻多為惡性腫瘤所致[8];維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)體液的濃度較高時(shí)，局部組織內(nèi)容易引起黑膽質(zhì)性凝結(jié)，導(dǎo)致腫瘤等疾病[9]內(nèi)容基本相符。

2.4 維吾爾醫(yī)異常體液分型與病變的關(guān)系:見(jiàn)表4。

表4 維吾爾醫(yī)異常體液分型與病變的關(guān)系

表4示:腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與病變的關(guān)系，F(xiàn)isher＇s Exact Test:P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示:腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型與病變有關(guān)系。進(jìn)一步兩兩比較，異常黏液質(zhì)與異常膽液質(zhì)間，F(xiàn)isher＇s Exact Test:P=0.011，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;異常黑膽質(zhì)與異常膽液質(zhì)間，F(xiàn)isher＇s Exact Test:P=0.018，沒(méi)有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;異常黏液質(zhì)與異常黑膽質(zhì)間，F(xiàn)isher＇s Exact Test:P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示:在維吾爾醫(yī)異常體液分型不同結(jié)果之間，異常黏液質(zhì)與異常膽液質(zhì)及異常黏液質(zhì)與異常黑膽質(zhì)和病變關(guān)系較密切。

通過(guò)梗阻病變率的構(gòu)成比分析得出:腫瘤(30.1%)＞腸黏連 (24.1%)＞ 腹外疝 (19.3%)膽石 (18.1%)絞窄性腸梗阻(8.4%)。提示腸梗阻的好發(fā)病變依次為腫瘤、腸黏連、腹外疝、膽石、絞窄性腸梗阻等，與文獻(xiàn)報(bào)道的腹部惡性腫瘤術(shù)后常引起腸梗阻，結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率約為28%，卵巢癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高達(dá)42%[8]。因此區(qū)分良性(如腸黏連、腸扭轉(zhuǎn)、術(shù)后瘢痕性狹窄等)和惡性(局部復(fù)發(fā)或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移)腸梗阻對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義，Ha等[8]數(shù)據(jù)基本相符。

3 討論

3.1 目前的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題:腸梗阻大體相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性消化器官疾病。腸CT掃描是診斷腸梗阻的重要輔助手段，它能較準(zhǔn)確地顯示病灶的部位、大小、形狀、病變的程度與病情的輕重。Maglinte等[3]報(bào)道CT準(zhǔn)確顯示梗阻病因占檢查病例的73%～95%。已明確將現(xiàn)代影像學(xué)檢查結(jié)果列為腸梗阻診斷的重要指標(biāo)，但維吾爾醫(yī)學(xué)對(duì)此還沒(méi)有較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于維吾爾醫(yī)異常體液分型與CT的相關(guān)性研究還處在起步階段。

3.2 維吾爾醫(yī)對(duì)腸梗阻的認(rèn)識(shí):本病維吾爾醫(yī)學(xué)名為庫(kù)侖吉(腸絞痛)，病因多由在各種體內(nèi)外不良因素影響下，異常體液質(zhì)偏盛，導(dǎo)致體液失衡，氣質(zhì)失調(diào)，損害腸道所致。根據(jù)發(fā)病的機(jī)制不同分為黑膽質(zhì)性腸梗阻、黏液質(zhì)性腸梗阻、膽液質(zhì)性腸梗阻[1]。

維吾爾醫(yī)學(xué)很重視積與泄，認(rèn)為不正常的積存(積)也是不好的。在腸每時(shí)間舉行營(yíng)養(yǎng)力(指營(yíng)養(yǎng)全身的力)。它為完成本身的作用還要依靠吸收力、攝住力、消化力和排泄力等4種力的協(xié)助。它將人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身最細(xì)小的部分，使其變?yōu)槿梭w的組成部分，維持人的壽命。此外，還補(bǔ)充生命活動(dòng)中所消耗的營(yíng)養(yǎng)物，并通過(guò)有關(guān)器官中的排泄力排除與生命無(wú)用的東西。維吾爾醫(yī)認(rèn)為，腸是被支配成員器官，它來(lái)自心臟的生命力來(lái)供養(yǎng)自己而完成本身的工作。其功能是暫時(shí)儲(chǔ)存及排瀉廢物。大腸遠(yuǎn)離熱性氣質(zhì)的器官，故其氣質(zhì)傾向于干寒氣質(zhì)的器官。但是十二指腸、小腸濕熱氣質(zhì)的器官[1]。如果在各種體內(nèi)外不良因素影響下，異常體液質(zhì)偏盛，導(dǎo)致體液失衡，氣質(zhì)失調(diào)，損害腸道所致。腸內(nèi)第一消化或肝內(nèi)第二消化受到障礙，腸的寒性氣質(zhì)增高，腸內(nèi)膽液質(zhì)不足，支配胃腸的精神力減弱或增強(qiáng)[1]。

本研究結(jié)果顯示:(1)腸梗阻患者維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與性別、族別之間沒(méi)有關(guān)系。(2)維吾爾醫(yī)異常體液分型結(jié)果與年齡之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中維吾爾醫(yī)異常體液分型中異常膽液質(zhì)性腸梗阻患者的年齡相比較年輕，平均24.63±4.657歲;維吾爾醫(yī)異常體液分型中異常黏液質(zhì)性腸梗阻患者的年齡相比居于異常膽液質(zhì)與異常黑膽質(zhì)之間，平均25.03±16.654歲;維吾爾醫(yī)異常體液分型中異常黑膽質(zhì)腸梗阻患者的年齡相對(duì)比較大，平均60.19±9.786歲。表明，年齡的大小則對(duì)異常體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，腸梗阻患者異常體液分型呈異常黏液質(zhì)型最多，異常黑膽質(zhì)型次之，異常膽液質(zhì)型再次，還有多重比較(P＜0.01)?？梢酝茰y(cè)，青年者更易被異常膽液質(zhì)所引擾、中年者更易被異常黏液質(zhì)所引擾、年邁者更易被異常黑膽質(zhì)所引擾。(3)維吾爾醫(yī)異常體液分型與梗阻部位有一定關(guān)系;腸梗阻的好發(fā)部位依次為小腸＞結(jié)腸。從另—個(gè)方面說(shuō)明了梗阻部位差異可以作為維吾爾醫(yī)異常體液分型的客觀指標(biāo)。如:具有不同氣質(zhì)的一種器官(腸)與梗阻部位之間有一定關(guān)系。尤其是異常黑膽質(zhì)體液與腫瘤性結(jié)腸梗阻之間有密切的關(guān)系。(4)維吾爾醫(yī)異常體液分型與梗阻病變有密切關(guān)系;在維吾爾醫(yī)異常體液分型不同結(jié)果之間，異常黏液質(zhì)與異常膽液質(zhì)及異常黏液質(zhì)與異常黑膽質(zhì)和病變關(guān)系較密切。腸梗阻的好發(fā)病變依次為腫瘤＞腸黏連＞腹外疝＞膽石＞絞窄性腸梗阻等。從另—個(gè)方面說(shuō)明了梗阻病變差異可以作為維吾爾醫(yī)異常體液分型的客觀指標(biāo)。如:異常黑膽質(zhì)體液與腫瘤性結(jié)腸梗阻之間有密切的關(guān)系。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大腸遠(yuǎn)離熱性氣質(zhì)的器官，故其氣質(zhì)傾向于干寒氣質(zhì)的器官;黑膽質(zhì)體液是干寒氣質(zhì)的體液。異常黑膽質(zhì)體液的濃度較高時(shí)，局部組織內(nèi)容易引起黑膽質(zhì)性凝結(jié)，導(dǎo)致腫瘤等疾病?？上攵?，異常黑膽質(zhì)與腫瘤性結(jié)腸梗阻之間有密切的關(guān)系。

由此可見(jiàn)，腸梗阻患者的腸CT、梗阻部位、梗阻病變、年齡與維吾爾醫(yī)異常體液分型之間有一定的可確定的聯(lián)系，但這種聯(lián)系還達(dá)不到可以依據(jù)這些指標(biāo)直接診斷腸梗阻某一證型的特異程度。維吾爾醫(yī)異常體液分型量化的相關(guān)性研究還處在起步階段，而從微觀方面為證候診斷提供依據(jù)是維吾爾醫(yī)現(xiàn)代化的一種有效途徑，可使異常體液分型診斷標(biāo)準(zhǔn)具有更好的客觀性與科學(xué)性。

今后，在維吾爾醫(yī)異常體液分型辨證的指導(dǎo)下，在CT診斷的基礎(chǔ)上，再結(jié)合現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)，對(duì)腸梗阻維吾爾醫(yī)異常體液分型進(jìn)行深入的研究，以期找出更多各證型的客觀指標(biāo)，揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，從而提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

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