歐陽(yáng)江華

哮喘是一種慢性疾病，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育并更新其哮喘防治知識(shí)，是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一［1］。本文旨在探討綜合干預(yù)對(duì)哮喘患者治療遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例，男66例，女74例，年齡14～75歲，疾病程度以輕、中度為主計(jì)115例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。哮喘的診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、病情等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組住院期間給予一般性管理。觀察組給予綜合干預(yù):①教育內(nèi)容:哮喘的本質(zhì);誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，如何尋找及避免;哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理;做好日常自我監(jiān)測(cè)，掌握呼氣峰速儀的測(cè)定方法、記錄及判斷，學(xué)會(huì)記錄哮喘日記;了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、使用方法(特別是吸入技術(shù)及不良反應(yīng)的預(yù)防;哮喘加重的征象、應(yīng)急措施和急診指征。②教育方式:醫(yī)患(親屬)雙方共同制訂治療方案，并可以進(jìn)行個(gè)別咨詢指導(dǎo);通過(guò)座談、交流會(huì)、講座、夏(冬)令營(yíng)和聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行集中系統(tǒng)的哮喘教育;通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識(shí);應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識(shí);哮喘的教育必須注意個(gè)體化，遵照循序漸進(jìn)原則，多次強(qiáng)化，逐步深入。形式必須多樣，尤其是對(duì)兒童患者，必須豐富多彩，結(jié)合娛樂(lè)、競(jìng)賽、郊游等，講究實(shí)效。對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的哮喘教育也不可忽視，特別是基層醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)各種途徑提高他們對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)水平，來(lái)配合對(duì)哮喘患者的日常教育和管理。③管理目標(biāo):讓哮喘患者及其親屬對(duì)哮喘防治有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)和良好的依從性，堅(jiān)持治療，不輕信虛假?gòu)V告，不中斷治療，嚴(yán)防亂投醫(yī);使哮喘患者及其親屬具有自我控制疾病的能力，預(yù)防各種觸發(fā)因素，及早控制哮喘發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，將哮喘急診降低至最少;使患者肺功能維持或接近正常水平，提高患者的生活質(zhì)量，讓其參加正常的活動(dòng)、學(xué)習(xí)、游戲及體育活動(dòng)，享受健康生活;使藥物個(gè)良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，甚全沒(méi)有;防止猝死發(fā)生。長(zhǎng)期管理的內(nèi)容:以醫(yī)院?？茷榛A(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂(lè)部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等組織;通過(guò)社區(qū)，納入社區(qū)醫(yī)療慢性病管理范疇，定期監(jiān)護(hù);建立哮喘患者檔案及長(zhǎng)期防治計(jì)劃;通過(guò)各種形式進(jìn)行長(zhǎng)期、定期隨訪;哮喘的長(zhǎng)期管理必須在加強(qiáng)哮喘教育基礎(chǔ)上，讓患者及其親屬能主動(dòng)與?？漆t(yī)師、護(hù)士合作，建立伙伴關(guān)系，定期接受指導(dǎo)和隨訪，樹立?？漆t(yī)師、護(hù)士的信譽(yù)至關(guān)重要。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者父母治療依從性、哮喘急性發(fā)作及再住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療依從性好的判斷標(biāo)準(zhǔn):自覺(jué)遵守醫(yī)患共同制訂的治療方案;按時(shí)、按量正確用藥，按時(shí)復(fù)查，遵醫(yī)囑增減藥物;用藥中出現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 比較兩組患者3個(gè)階段治療遵醫(yī)行為(例)

3 討論

我國(guó)哮喘協(xié)作組在2001～2005年抽樣調(diào)查結(jié)果顯示:哮喘患病率為4.11%～8.03%;但到2010年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組再次抽樣調(diào)查結(jié)果為5.25% ～9.63%，患病率的上升幅度令人擔(dān)憂。疾病的反復(fù)發(fā)作，不僅對(duì)患者的身心健康造成不良影響，也增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］?，F(xiàn)已證實(shí)，患者對(duì)某種物質(zhì)形成過(guò)敏，除了遺傳因素外，還與胎兒時(shí)期及出生后1～2年反復(fù)接觸某種低濃度的過(guò)敏原有關(guān)。因此，若能在兒童出生后1～2年盡量減少環(huán)境中各種過(guò)敏原的濃度，即能防止或減少兒童過(guò)敏的形成。若已形成過(guò)敏，盡量不再接觸過(guò)敏原，也可減少或終止哮喘發(fā)作［4］。

吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效，最經(jīng)濟(jì)的治療方法，應(yīng)用甚廣。尤其在疾病早期長(zhǎng)期使用，不僅能夠控制哮喘的發(fā)作，而且還能明顯改善哮喘的預(yù)后。吸入激素的治療原則區(qū)別在于裝載藥物裝置有其適應(yīng)證［5］。4歲以下患者可用定量霧化吸入器，使用時(shí)需加用儲(chǔ)霧罐，以增加吸入量;4～5歲患者可用干粉劑;9歲以上患者可使用成人的定量霧化吸入器。上述各種吸入裝置必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，讓患者學(xué)會(huì)自己合理使用。過(guò)敏性兒童哮喘進(jìn)入青春期后，40%～50%有自愈傾向，其原因尚不清楚，可能與內(nèi)分泌調(diào)整有關(guān)。仍需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，若能長(zhǎng)期規(guī)則地用藥，盡力避免過(guò)敏物質(zhì)和刺激性氣體(如香煙、油漆等)的反復(fù)刺激，經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，不斷增強(qiáng)肺功能，則有助于哮喘的自愈。近十多年來(lái)，哮喘的治療藥物和治療策略有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，只要早期和規(guī)范治療，完全可以達(dá)到臨床痊愈?；颊哂盟幰缽男圆畹取胺轻t(yī)療性問(wèn)題”，雖然會(huì)直接影響療效，但以往并未引起醫(yī)生足夠的重視，因?yàn)樵S多醫(yī)務(wù)人員把它看成是看病、開藥以外的事情，而不是看成是自己的職責(zé)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察1年后，觀察組的治療遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的哮喘急性發(fā)作及再住院次數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明綜合干預(yù)對(duì)哮喘患者治療遵醫(yī)行為具有良好的正面影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:854-859.

［2］ 馬小香，王香，許紅梅，等.綜合干預(yù)對(duì)支氣管哮喘角色消退病人治療依從性與復(fù)發(fā)的影響.實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，21(4):899-890.

［3］ 李淑霞，張振露.自我教育對(duì)哮喘病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響.醫(yī)學(xué)薈萃，2009，20(4):885-887.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管、哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華內(nèi)科雜志，2010，42(11):817-822.

［5］ 王玲.家庭綜合干預(yù)對(duì)哮喘患者預(yù)后的影響.四川醫(yī)學(xué)，2010，33(10):64.

［6］ 毛紅娟，何丹丹，王燦.提高哮喘患者藥物治療依從性的對(duì)策分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，19(9):51.