方珂

Orem自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)。通過(guò)全補(bǔ)償系統(tǒng)，部分補(bǔ)償系統(tǒng)，支持教育系統(tǒng)來(lái)幫助患者實(shí)現(xiàn)自己治療性自理需求。喉癌作為耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)后可出現(xiàn)包括失去發(fā)音功能，呼吸道分泌物增多，頻繁咳嗽，嗅覺(jué)、味覺(jué)減退，內(nèi)心焦慮、抑郁，經(jīng)濟(jì)收入、人際交往受到影響等一系列生理、心理及社會(huì)方面的變化，從而引起患者生理，心理紊亂而導(dǎo)致生存質(zhì)量下降［1］。2007～2011年間我科對(duì)32例全喉切除術(shù)患者采取Orem的自理模式，取得了良好的護(hù)理效果。提高了患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2011年6月我院確診喉癌患者32例，男30例，女2例，年齡45～75歲，平均61歲，所有病例均行術(shù)前病理活檢證實(shí)喉癌診斷。所有患者被隨機(jī)分為Orem自理模式觀察組(觀察組)和分級(jí)護(hù)理組(對(duì)照組)，兩組患者在性別、年齡、文化程度、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行全喉切除術(shù)，出院后患者均未帶氣管套管(造瘺口)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理及健康教育;觀察組同時(shí)運(yùn)用Orem自理理論，根據(jù)不同階段的自理能力和需求采用不同護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)。出院時(shí)對(duì)家屬和患者關(guān)于疾病掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 術(shù)前評(píng)估 以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)思想，評(píng)估患者的自理能力，采取不同的護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。首先進(jìn)行客觀評(píng)估，內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、機(jī)體耐受力、洗漱、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)及接受能力等［2］。找出患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，了解有關(guān)疾病及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，明確進(jìn)行手術(shù)治療的必要性，消除患者不利的心理因素，告知Orem自理模式的方法，目的及重要性，使患者和家屬能夠配合參與其中，恢復(fù)自護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①完全補(bǔ)償性護(hù)理:全喉切除術(shù)是全麻手術(shù)，要求護(hù)士在24 h之內(nèi)實(shí)行完全補(bǔ)償性護(hù)理。a.臥位護(hù)理:全麻未清醒前為防止胃內(nèi)容物返流誤吸，特別保護(hù)氣管切開(kāi)處，平臥位頭偏向一側(cè)。按摩背部，上下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止形成褥瘡。b.保持呼吸道通暢:觀察患者呼吸情況，及時(shí)抽吸口腔，鼻腔，氣管內(nèi)分泌物，觀察顏色，量，注意血氧飽和度，不能低于95%，血氧飽和度過(guò)低，給予氧氣吸入3～4 L/min，我科行全喉切除術(shù)后氣管口有一圓形造瘺口，觀察瘺口大小，有無(wú)紅腫，分泌物，并以濕紗布覆蓋，濕度以手?jǐn)Q不滴水為宜。切口局部保持清潔干燥，給予氯霉素眼藥水每1～2 h氣管內(nèi)滴藥，以濕化氣道。頸部敷料加壓包扎，注意有無(wú)滲血，皮下氣腫。c.引流管的護(hù)理:保持各引流管的通暢，防止扭曲，擠壓，脫落。留置胃管通暢，12時(shí)禁食水，觀察胃內(nèi)容物顏色，量，注意有無(wú)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。②部分補(bǔ)償性護(hù)理:24 h后患者病情比較穩(wěn)定，由護(hù)士輔助患者完成部分自理需要。a.環(huán)境要求:保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)換氣。b.體位護(hù)理:協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天可以變換臥位，在床上進(jìn)行一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，如握拳放松，伸腿屈曲，病情許可的話可以半坐臥位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，多做呼吸運(yùn)動(dòng)。教會(huì)家屬叩背方法，促進(jìn)痰液排出，咳出痰液后用紗布及時(shí)擦掉，避免粘連在瘺口上。48 h后可在護(hù)士或家屬的協(xié)助下離床，如散步，做操等。c.飲食護(hù)理;由于全喉術(shù)后胃管保留12～16 d，營(yíng)養(yǎng)為鼻飼飲食，指導(dǎo)家屬了解合理飲食搭配及每日需要量，采用混合流食，溫度為38℃ ～42℃，每次鼻飼量不超過(guò)200 ml，每次間隔時(shí)間不少于2 h，6～8次/d，每次鼻飼后注入少量溫開(kāi)水沖洗管腔，避免堵塞。留置胃管一般50～60 cm，做好標(biāo)記，鼻飼后應(yīng)將胃管頭端包裹紗布，固定于肩部或耳后。在此階段護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)患者及家屬，要有耐心，協(xié)助掌握相關(guān)要領(lǐng)，提高自我護(hù)理能力。③支持教育系統(tǒng):從氣管造瘺口拆線到患者出院這一階段采取輔助教育方法，由患者自己完成護(hù)理需要。a.造瘺口護(hù)理:指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)清潔造瘺口方法，洗凈雙手，用棉球涂抹少量紅霉素眼藥膏以切口為中心，向外擦凈，不反復(fù)，2～3次/d，防止痰液粘連，外出時(shí)可附于一小塊紗布。b.語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練:準(zhǔn)備手寫(xiě)板，文盲的話可以交一些簡(jiǎn)單的手語(yǔ)。囑患者保持心情愉快，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少公共場(chǎng)所活動(dòng)，經(jīng)常自查頸部有無(wú)包塊的出現(xiàn)，有無(wú)瘺口破潰，紅腫，如有異常及時(shí)就診，定期隨診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 17.0軟件包。所有數(shù)據(jù)比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院前1 d2組患者對(duì)喉癌相關(guān)知識(shí)掌握情況，見(jiàn)表1。

表1 出院前1 d 2組患者對(duì)喉癌相關(guān)知識(shí)掌握情況(例，%)

3 討論

Orem的自理模式，改變以往傳統(tǒng)護(hù)理觀念，降低了患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性，使患者由被動(dòng)的接受護(hù)理，治療，到主動(dòng)的參與治療和護(hù)理，激發(fā)了患者的自信心，維護(hù)其自尊，保持良好的心理狀態(tài)［3］。通過(guò)兩組對(duì)比分析:運(yùn)用Orem的自理模式針對(duì)全喉切除患者不同階段的自我護(hù)理能力的改變，確定患者不同階段的自我護(hù)理需要，使患者及家屬對(duì)于喉癌護(hù)理工作要點(diǎn)的掌握，藥物知識(shí)的應(yīng)用有明顯的提高，同時(shí)提高患者日常生活能力，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間。通過(guò)護(hù)士耐心的指導(dǎo)，增加了護(hù)士與患者的交流，尤其是補(bǔ)償性教育系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)更充分調(diào)動(dòng)患者積極性，使患者及家屬積極地參與其中，較大程度的實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，發(fā)揮護(hù)理最大效能，使患者能更早融入社會(huì)，提高生存質(zhì)量。在指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)護(hù)士學(xué)會(huì)“思考”護(hù)理，掌握多方面知識(shí)，而不是單一的執(zhí)行常規(guī)護(hù)理操作和完成任務(wù)。更加顯示護(hù)理工作的專業(yè)性和獨(dú)立性。

［1］ 馮莉梨.用Orem自理模式提高喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(33):5207-5208.

［2］ 王蕾，楊麗華.Orem自理模式在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2010，4:632-633.

［3］ 李紅霞.自理理論的應(yīng)用現(xiàn)狀分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(3):239-240.