張素欽

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升，具有剖宮手術(shù)指征的產(chǎn)婦，雖然每個(gè)人之間都存在著文化水平、社會(huì)地位、生活習(xí)慣、個(gè)性、愛(ài)好等不同，但此時(shí)的心理都是緊張、焦慮的，擔(dān)心十月懷胎的小寶寶的安全情況和自己在術(shù)中是否會(huì)出現(xiàn)意外，術(shù)后的體力，刀口恢復(fù)情況，暫禁食是否影響乳汁分泌等一系列心理特點(diǎn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及過(guò)度消耗，使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮的負(fù)面心理，從而導(dǎo)致不同程度的泌乳不足、產(chǎn)后子宮復(fù)舊差和一些并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響了產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)不足。我們于2007年11月起對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育干預(yù)，收到了良好的醫(yī)療、護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年11月至2010年4月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各120例。兩組均為足月初產(chǎn)、無(wú)其他軀體疾病的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因、麻醉方式、產(chǎn)后出血情況、新生兒性別、體重、Apgar評(píng)分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組120例產(chǎn)婦按常規(guī)隨機(jī)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上從懷孕3個(gè)月起就通過(guò)圖片、資料、錄像、電視等多種形式對(duì)妊娠、分娩期的生理、解剖、母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸等進(jìn)行宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)母乳優(yōu)于其他任何代乳品，母嬰同室和堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及產(chǎn)后早期下床活動(dòng)、飲食的重要性。對(duì)產(chǎn)婦的心理、行為健康問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估、診斷、制定措施，有針對(duì)性地給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)，著重強(qiáng)調(diào)只有具備一個(gè)良好的心態(tài)才有利于產(chǎn)后泌乳及本人早日康復(fù)，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前教育 干預(yù)組術(shù)前健康教育指導(dǎo)。護(hù)士要加強(qiáng)宣教，及時(shí)向人們宣教優(yōu)生優(yōu)育，以及母乳喂養(yǎng)的重要性。熱情地向產(chǎn)婦及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)檢查的方法、目的，發(fā)放科室自編健康教育處方，針對(duì)產(chǎn)婦及家屬健康教育需求選擇教育方法，耐心講解手術(shù)的必要性、安全性，使產(chǎn)婦及家屬?gòu)膬?nèi)心理解并接受手術(shù)，更重要的是得到家屬支持。同時(shí)做好家屬的思想工作，使其能和我們一道穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，樹(shù)立信心，從而解除孕婦的恐懼、焦慮及抑郁等不良心態(tài)，與家屬共同做好產(chǎn)婦的思想工作，解除一切顧慮，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 除認(rèn)真做好常規(guī)護(hù)理外，在嬰兒取出后積極配合助產(chǎn)士處理好呼吸道建立有效呼吸，斷臍后，在嬰兒無(wú)特殊情況下，可進(jìn)行母嬰臉部皮膚接觸，使母親心情愉快產(chǎn)生一種自豪感，此時(shí)既有助于子宮復(fù)舊，減少術(shù)中出血量，又有利于術(shù)后體質(zhì)的恢復(fù)和促進(jìn)泌乳。

1.2.3 24 h母嬰同室，早開(kāi)奶 產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后實(shí)現(xiàn)與嬰兒皮膚早接觸，由護(hù)士協(xié)助早開(kāi)奶，促進(jìn)乳汁分泌，保持足夠的乳汁，增加母嬰感情。吸吮母乳時(shí)間不少于30 min，同時(shí)向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)及母嬰同室的重要性。指導(dǎo)母親掌握母乳喂養(yǎng)技巧，正確的喂奶姿勢(shì)及嬰兒的含奶姿勢(shì)，做到母乳喂養(yǎng)的成功。

1.2.4 以敘述的方式向產(chǎn)婦及家屬講解術(shù)后活動(dòng)及合理飲食的重要性 術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排氣，由于腸管受刺激而使腸道功能受刺激，腸蠕動(dòng)減慢，腸腔內(nèi)有積氣，易造成術(shù)后的腹脹感。6 h后宜服用一些排氣類(lèi)食物(如蘿卜湯等)，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減少腹脹，并使大小便通暢。早期進(jìn)少量流食、忌進(jìn)奶和糖類(lèi)食物，如蛋湯、爛粥、面條等，然后依產(chǎn)婦體質(zhì)，飲食再逐漸恢復(fù)到正常。排氣后進(jìn)易消化、富含維生素普食，強(qiáng)調(diào)合理平衡膳食對(duì)術(shù)后康復(fù)和泌乳的作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行飲食的調(diào)配和技巧方法的宣教指導(dǎo)，并取得產(chǎn)婦及家屬的積極配合。

1.2.5 適時(shí)掌握拔管時(shí)機(jī) 防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復(fù)排尿功能。加強(qiáng)觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并予及時(shí)處理，確保留置尿管成功，保證患者舒適安全，拔尿管前保持外陰清潔，預(yù)防感染。

1.2.6 對(duì)術(shù)后疼痛的臨床干預(yù) 使其保持心情愉快，從而增強(qiáng)解除因手術(shù)帶來(lái)不良影響的刀口疼痛的信心。以心理支持為主，術(shù)前進(jìn)行教育指導(dǎo)。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并調(diào)動(dòng)家屬協(xié)助幫助，改善產(chǎn)婦因疼痛而帶來(lái)的負(fù)性心理反應(yīng)，根據(jù)情況使用鎮(zhèn)疼藥物，以緩解疼痛。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于產(chǎn)后72 h觀(guān)察兩組產(chǎn)婦術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)后拔尿管時(shí)間以及拔尿管后自主排尿情況。統(tǒng)計(jì)兩組母乳喂養(yǎng)情況，分別于產(chǎn)后48、72 h內(nèi)觀(guān)察泌乳量。泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)以能否滿(mǎn)足嬰兒需求而定，奶量少:不能滿(mǎn)足嬰兒喂哺需要;奶量多:以WHO培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓乳房無(wú)乳汁溢出。掌握母乳喂養(yǎng)次數(shù)、吸吮時(shí)間、正確喂養(yǎng)姿勢(shì)和技巧。于出院當(dāng)天統(tǒng)計(jì)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 14.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后拔尿管時(shí)間及拔尿管后自主排尿情況，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后中拔尿管時(shí)間和拔尿管后主排尿情況

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳量及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

3.1 開(kāi)展產(chǎn)后實(shí)施健康教育能促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)。剖宮產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常因刀口疼痛和缺乏有關(guān)知識(shí)不能主動(dòng)早期進(jìn)行活動(dòng)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的行為干預(yù)及心理疏導(dǎo)，加以家屬支持，使產(chǎn)婦增強(qiáng)了術(shù)后早期活動(dòng)和拔管后及時(shí)排尿重要性的認(rèn)識(shí)，能夠主動(dòng)早期活動(dòng)，有利于胃腸功能和機(jī)體康復(fù)，促進(jìn)惡露排除，并能預(yù)防術(shù)后腸粘連、尿潴留、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 開(kāi)展產(chǎn)后實(shí)施健康教育能夠提高健康教育效果，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。早接觸、早吸吮正確干預(yù)提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，早期產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)母親生殖、內(nèi)分泌、心理、生理功能恢復(fù)，使其盡快進(jìn)入母親角色［1，2］。同時(shí)對(duì)術(shù)后疼痛的干預(yù)能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，使產(chǎn)婦以正常心態(tài)認(rèn)識(shí)對(duì)待術(shù)后疼痛問(wèn)題，有利于催乳素分泌［3］，母親喂奶頻繁地接觸嬰兒，可增加母子感情，促使嬰兒的正常發(fā)育，提高嬰兒智商，為成功的母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 開(kāi)展產(chǎn)后實(shí)施健康教育能夠緩解護(hù)患之間緊張的關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著護(hù)理模式的變化，醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)于人類(lèi)生命的全過(guò)程，護(hù)理的對(duì)象是人，人是心理、生理、社會(huì)和精神文化的統(tǒng)一體，這就要求一名護(hù)理工作者除具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還必須具有較好的心理學(xué)知識(shí)，才能從不同的角度，對(duì)不同文化層次，不同類(lèi)別的患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理和綜合醫(yī)治，以達(dá)到較好的療效。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的了解及收集的一般資料，對(duì)產(chǎn)婦的心理、行為健康問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估、診斷、制定措施，有針對(duì)性地給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)。與產(chǎn)婦及家屬的接觸、交談，使產(chǎn)婦及家屬感到安慰和親切，取得了產(chǎn)婦的信任，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，將有關(guān)知識(shí)傳授給家屬，同時(shí)也為出院后的母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 鄭修霞.產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì).護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(3):17-19.

［2］ 段素琴.對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行健康教育的體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(3):31.

［3］ 汪素坤.母乳喂養(yǎng)的心理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策.健康心理學(xué)雜志，2000，8(3):95-96.