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腦出血并發(fā)腦疝的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

2012-06-02 01:21:56侯巧紅
中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年16期
關(guān)鍵詞:疝的腦出血高血壓

侯巧紅

腦出血并發(fā)腦疝是臨床上最常見的腦血管病之一[1]。約占我國急性腦血管病的20%~30%。其病死率和致殘率占腦血管疾病的首位[2]。其主要病因?yàn)楦哐獕海?]。據(jù)報(bào)道,隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,腦出血并發(fā)腦疝呈現(xiàn)逐年增高和年輕化的趨勢[4]。臨床上常用的治療方法是進(jìn)行手術(shù)清除血腫,改善局部的缺血癥狀,減少血腫分解釋放的各種毒性物質(zhì)造成的間接傷害,提高患者的生存率和生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后[5]。為探討和分析腦出血并發(fā)腦疝的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施,本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2011年10月來我院就診的腦出血并發(fā)腦疝的患者40例,通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月來我院就診的腦出血并發(fā)腦疝的患者40例,所有患者均進(jìn)行頭顱CT檢查,均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例,女15例。年齡45~67歲,平均年齡61歲。腦部出血的部位:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)出血的患者有20例,占50%;丘腦出血的患者有10例,占25%;小腦出血的患者有10例,占25%。出血量:5~30 ml 30例,31~60 ml 15例,60 ml以上5例,有明顯高血壓病史的患者有35例。

1.2 治療方法 40例患者進(jìn)行保守治療有10例,采用開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)患者有30例,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血,脫水,抗感染,維持水電解質(zhì)平衡,抑制胃酸,營養(yǎng)支持等對癥治療,所有患者均進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療腦出血合并腦疝的臨床療效。治愈:功能缺損的評分降低幅度≥91%;顯效:功能缺損評分降低幅度在46% ~90%;有效:功能缺損評分降低幅度在18%~45%;無效:功能缺損評分減少幅度<18或造成死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 腦出血并發(fā)腦疝的患者臨床特點(diǎn)為頭痛、嘔吐及中樞性偏癱、意識障礙、感覺障礙、腦疝形成、精神行為異常。主要情況見下表。

2.2 治療結(jié)果 按制定的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療和護(hù)理干預(yù)的效果。40例患者治愈4例,顯效10例,有效20例,無效6例??傆行蕿?5%。死亡原因主要為肺部感染、腎功能衰竭以及消化道出血、多器官衰竭。

表1 腦出血并發(fā)腦疝臨床表現(xiàn)情況表

3 預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施

3.1 一般狀況及生命體征的觀察 腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息,取側(cè)臥位,去掉義齒,避免嘔吐物及異物誤入呼吸道而發(fā)生窒息。保持室內(nèi)安靜,避免血壓過高再次發(fā)生血管破裂出血。對于伴有意識障礙及精神癥狀的患者應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和約束,防止意外損傷。密切觀察患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏情況,可用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測,保持呼吸道通暢,給予吸氧。體溫升高說明可能存在感染,應(yīng)積極使用降溫措施。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 腦出血發(fā)病的24 h內(nèi)應(yīng)禁食,以后如果生命體征平穩(wěn),無顱高壓及消化道出血等癥狀,可行鼻飼流質(zhì)飲食,每日保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入。給患者建立良好的靜脈通道,遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥,保證降壓藥劑脫水機(jī)的應(yīng)用,以保證持續(xù)、平穩(wěn)降血壓,降顱壓的效果,避免腦疝。同時(shí)做好皮膚、口腔、呼吸道及尿道的護(hù)理。長期臥床的患者容易發(fā)生褥瘡,故應(yīng)保持床上衛(wèi)生,每天定時(shí)翻身,按摩,動作要輕柔。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 高血壓腦出血因?yàn)椴l(fā)癥死亡的人數(shù)很多,所以并發(fā)癥的預(yù)防也非常重要。腦出血后腦組織受壓使呼吸中樞受抑制,容易出現(xiàn)缺氧及呼吸道的感染,應(yīng)勤拍背,有助于咳痰排除,避免發(fā)生墜積性肺炎及肺部感染,必要時(shí)可行霧化吸入及預(yù)防性應(yīng)用抗生素[6]。

3.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)向患者及家屬做好健康教育,保證患者在出院后能夠按時(shí)服藥,定期監(jiān)測血壓,保生活及飲食習(xí)慣,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,保持良好的情緒,避免和減少不良刺激,堅(jiān)持鍛煉身體,合理搭配飲食[7]。家屬應(yīng)理解患者的特殊處境,并給以配合,共同幫助患者恢復(fù)和健康的生活,密切關(guān)注患者的病情變化,如果發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時(shí)就診。

綜上所述,腦出血并發(fā)腦疝是由于多種因素所引起的,發(fā)病時(shí)病情較重、致殘率較高,極大地影響了患者的健康和生活質(zhì)量。實(shí)施有效的防控措施,對患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)能有效減少致殘率和致死率,提高臨床療效。

[1] 馬鴻章.超早期手術(shù)治療腦出血并發(fā)腦疝47例分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,8(15):736-737.

[2] 王浩.高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察.山東醫(yī)藥,2011,32(51):76-77.

[3] 郭榮江.高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)及療效分析.中國健康月刊,2011,9(30):117.

[4] 王翠萍.高齡腦出血急性期臨床特點(diǎn)及防護(hù)對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,21(24):3200-3201.

[5] 杜秀梅.高血壓合并腦出血的臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)信息,2011,2(24):694.

[6] 張國來.腦出血并發(fā)腦疝手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(35):1113-1114.

[7] 夏月玲.腦出血并發(fā)腦疝的護(hù)理體會.中國中醫(yī)急癥,2005,10(14):1014-1015.

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