李慧娟

腹膜透析(PD)是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療方法之一，腹膜透析并發(fā)腹膜炎是導(dǎo)致透析失敗和影響透析開展的重要原因之一［1］。腹膜炎的并發(fā)，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時影響了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。筆者對所在醫(yī)院2008年1月至2009年6月收治的80例腹膜透析的患者進(jìn)行調(diào)查和相關(guān)因素的分析，提出一些護(hù)理對策，主要目的在于減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2009年6月共收治腹膜透析的患者80例，年齡在28歲～85歲，平均年齡為55.6歲。

1.2 方法 對80例腹膜透析的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷的主要內(nèi)容包括患者的年齡，患者發(fā)病的季節(jié)，透析前后的病情狀況，對護(hù)理人員的調(diào)查主要是操作技術(shù)的規(guī)范與否。

1.3 腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹膜刺激征等。②透出液混濁，且白細(xì)胞大于或等于100×106/L，中性粒細(xì)胞大于或等于50%。③透出液的涂片革蘭氏染色檢菌或培養(yǎng)有細(xì)菌存在。

符合以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)可確診，有一項(xiàng)可疑診。

2 結(jié)果

2.1 腹膜炎的并發(fā)與年齡及機(jī)體的抵抗力有關(guān) 具體結(jié)果如表1所示。

表1 腹膜炎的并發(fā)與年齡的關(guān)系

由表中數(shù)據(jù)可以得出，隨著年齡的增長，腹膜透析并發(fā)腹膜炎的幾率大大提高，也就是青壯年患者相對機(jī)體狀況較好，感染機(jī)會相對較少，而中老年人機(jī)體相對較差，抵抗力也較差，相對臥床時間較長，腹膜透析并發(fā)腹膜炎的機(jī)會較大。

2.2 與季節(jié)有關(guān) 腹膜透析并發(fā)腹膜炎的患者在夏秋季節(jié)相對冬春季節(jié)較多，炎熱的天氣，相對出汗較多，易發(fā)生感染。具體的結(jié)果見表2。

2.3 其他因素 在調(diào)查過程中，腹膜透析并發(fā)腹膜炎還與透析前后病情的輕重有關(guān)，病情比較嚴(yán)重的，心臟病、高血壓等情況較重的，感染的機(jī)會相對較大;有腸道感染者往往會導(dǎo)致腹膜炎的并發(fā);護(hù)理人員無菌操作技術(shù)規(guī)范者，腹膜炎的發(fā)生率相對比較低。

表2 腹膜透析并發(fā)腹膜炎與季節(jié)的關(guān)系

3 討論

根據(jù)腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素，可以進(jìn)行以下幾個方面的護(hù)理，以減輕患者的痛苦程度，提高生活質(zhì)量。

3.1 飲食營養(yǎng) 腹膜透析的患者本身身體狀況較健康人低，患者平均每日從透析液中丟失蛋白約10 g，并發(fā)腹膜炎的患者蛋白質(zhì)的丟失增多［3］。因此，要加強(qiáng)腹膜透析患者的營養(yǎng)攝入，尤其增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的日攝入量，確保機(jī)體每天的需求。對于并發(fā)腹膜炎的患者，則更應(yīng)該注意每天的營養(yǎng)均衡，以提高機(jī)體的抵抗力，盡早恢復(fù)。

3.2 嚴(yán)格要求護(hù)理人員的規(guī)范操作 對于護(hù)理人員來講，操作的規(guī)范與否直接關(guān)系到進(jìn)行腹膜透析的患者腹膜炎的發(fā)生，嚴(yán)格規(guī)范的無菌操作，腹膜炎的發(fā)生率較低。如果操作不規(guī)范，透析的器械很容易感染細(xì)菌，大大增加了腹膜炎的并發(fā)，而且容易發(fā)生交叉感染。因此無論是在醫(yī)院還是在家庭，進(jìn)行透析操作時，一定要注意操作的規(guī)范性和無菌性。

3.3 血壓及水電解質(zhì)的平衡 容量負(fù)荷的平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。容量負(fù)荷過重可導(dǎo)致患者長期水潴留，誘發(fā)高容量負(fù)荷、高血壓、左心室肥厚以及充血性心力衰竭等并發(fā)癥，這些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常見原因［4］。因此要及時測量血壓，監(jiān)測血液中鈉、鉀等電解質(zhì)離子的含量，隨時觀察身體的水腫的情況，針對不同情況，及時補(bǔ)充鈉、鉀離子，減少機(jī)體酮癥酸中毒的發(fā)生，維持機(jī)體的酸堿平衡，及時檢測血壓及各種機(jī)體的指標(biāo)，對于電解質(zhì)的紊亂及時糾正，改善機(jī)體的狀況，減輕患者的痛苦程度，提高患者的生活質(zhì)量。

3.4 健康教育 對于需要進(jìn)行腹膜透析的患者，給與一定的健康教育，讓患者了解腹膜炎產(chǎn)生的原因、感染途徑、檢測方法及危害等，以便發(fā)生腹膜炎時及時就診，改善癥狀。通過對腹膜炎產(chǎn)生的原因和感染途徑等相關(guān)知識的認(rèn)識和了解，患者重在預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。同時減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)，在精神放松心情，便于患者的恢復(fù)。

3.5 腸道感染的預(yù)防 在夏秋季節(jié)，常常因?yàn)闅夂蚧蝻嬍撤矫娴牟蛔⒁?，是腸炎和痢疾的高發(fā)時期。對于腹膜透析的患者，則更應(yīng)該注意預(yù)防腸道的感染，腸道疾病一旦發(fā)生，應(yīng)該立即就診，及時改善腸道疾病的狀況。由于腸道的感染很容易并發(fā)腹膜炎，在夏秋季節(jié)應(yīng)特別注意，平時如果有腸道疾病的發(fā)生，也要及時治療。

總之，腹膜透析的患者在生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、心理等各個方面都要加強(qiáng)護(hù)理，由于腹膜炎的并發(fā)因素還與年齡、機(jī)體的抵抗力有關(guān)，在護(hù)理方面，沒法改變患者的年齡，可以盡可能的通過多種方式來提高患者的機(jī)體的抵抗力，防止腹膜炎的發(fā)生。做好腹膜透析患者的護(hù)理，可以減少腹膜炎的發(fā)生，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，在一定程度上減輕患者的痛苦。

［1］ 殷曉紅.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床分析及護(hù)理對策.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(9):612-613.

［2］ 張仲芳.腹膜透析患者預(yù)防腹膜炎的護(hù)理干預(yù).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(2):251-252.

［3］ 李春萍.持續(xù)性不臥床腹膜透析病人腹膜炎原因分析及護(hù)理.全科護(hù)理，2008，6(11):2941.

［4］ 張紅英.頻發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14):59-61.