聶英

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是臨床外科常見的手術(shù)并發(fā)癥，婦科手術(shù)后DVT的發(fā)生與病變程度、術(shù)式等有密切關(guān)聯(lián)，良性子宮肌瘤經(jīng)陰道切除術(shù)后DVT發(fā)生率約6% ～7%，經(jīng)腹子宮切除術(shù)后DVT發(fā)生率約12% ～15%［1］。DVT常發(fā)生于手術(shù)后2～5 d內(nèi)［2］。如何采取有效措施預(yù)防婦科手術(shù)后DVT發(fā)生是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合療法是近年來得到廣泛研究，本文主要探討低分子肝素鈣皮下注射+通脈飲口服+丹參注射液靜脈滴注對婦科手術(shù)后DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2011年5月本院126例婦科手術(shù)患者，年齡28～69(46.3±10.1)歲;其中子宮切除術(shù)53例、卵巢癌手術(shù)38例、附件切除手術(shù)21例、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)10例、全子宮切除術(shù)4例;采用單盲、隨機(jī)、對照、前瞻性實(shí)驗(yàn)法，數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組(n=63)和預(yù)防組(n=63)，兩組的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合預(yù)防 由于DVT可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，為了預(yù)防下肢靜脈穿刺輸液，所有患者均改為上肢輸液，術(shù)后當(dāng)天常規(guī)靜脈滴注低分子右旋糖酐250 ml，1次/d，連續(xù)4 d。術(shù)后避免不合理使用止血藥，以減少對纖溶系統(tǒng)及凝血因子產(chǎn)生不良影響。充分休息，將下肢略抬高15°～30°，給予低分子肝素蓋0.3～0.6 ml腹部皮下注射(體重＜50 kg者用 0.3 ml，體重50 ～80 kg者用0.4 ml，＞80 kg者用0.6 ml)，24 h/次，連用 7 d。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合 預(yù)防組在上述用藥基礎(chǔ)上，加用丹參注射液20 ml靜脈滴注，1次/d，連用3～4 d;通脈飲組方:黃芪30 g、丹參 30 g、桃仁 10 g、田七 10 g、蒼術(shù) 15 g、厚樸 15 g、臺烏15 g、陳皮6 g，水煎至 200 ml，溫服，1 次/d，手術(shù)隔天開始服用，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢DVT形成:術(shù)后4周密切觀察是否有下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀，留意是否有下肢增粗、壓痛、皮膚潮紅、皮溫升高、下肢Homans征等體征，對疑為DVT發(fā)生的患者應(yīng)行下肢深靜脈彩超檢查。②出血征象:觀察術(shù)后2周內(nèi)是否有咳血、吐血、黑糞、血尿、腦出血等體征。

1.4 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲于下肢靜脈管腔內(nèi)探及血栓回聲，加壓探頭探查靜脈管腔不能受壓變形，靜脈管腔內(nèi)記錄不到血流頻譜，無彩色血流信號;發(fā)生與術(shù)后2周內(nèi)的急性血栓表現(xiàn)為低回聲或無回聲，回聲均勻、靜脈腔增寬、管壁清晰;發(fā)生于術(shù)后2周以上的慢性血栓呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱不均回聲，靜脈腔增寬、管壁不規(guī)則。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以(%)表示，用SAS軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后DVT 5例(占7.9%)，預(yù)防組無術(shù)后DVT，兩組差異有顯著性(χ2=5.206612，P=0.022501);兩組均有1例(1.6%)患者痰中帶血絲，停用低分子肝素鈣后咯血消失，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后DVT形成情況、出血征象發(fā)生率見表1。

表1 兩組婦科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及出血征象

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示，國外婦科疾病手術(shù)后DVT發(fā)生率約7%～45%［3］。婦科腫瘤手術(shù)患者是DVT高危人群，子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后尤其容易并發(fā)DVT［4］。研究表明，手術(shù)引起靜脈淤滯、血管損傷等均可能促使DVT形成，若患者肥胖、伴有高血壓、糖尿病等，誘發(fā)DVT的可能性則大大增加［5］。麻醉引起靜脈擴(kuò)張，術(shù)后高滲溶液應(yīng)用等因素，也是誘發(fā)DVT的重要原因。抗凝、溶栓和祛聚治療是正規(guī)的溶栓治療手段，術(shù)后預(yù)防性溶栓治療是預(yù)防DVT發(fā)生的重要方法。低分子肝素鈣是常用的抗凝藥物，大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)抗凝治療可以有效抑制血栓蔓延，婦科腫瘤患者術(shù)前檢測血凝狀態(tài)，異常者可于術(shù)前使用低分子肝素預(yù)防性抗凝［6］。

中醫(yī)認(rèn)為DVT應(yīng)歸屬于“脈痹”“股白腫”“大腳風(fēng)”等范疇［7］。丹參是傳統(tǒng)的活血化瘀中醫(yī)，丹參注射劑靜脈滴注能夠達(dá)到滿意的抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗血栓形成等功效。針對患者術(shù)后氣虛血瘀這一病機(jī)，用通脈飲進(jìn)行預(yù)防性治療，方中黃芪能夠補(bǔ)氣行血，丹參通行血脈，共為君藥;臣藥為桃仁、田七，既能活血化瘀，又能止痛;蒼術(shù)、厚樸、烏藥同為佐藥，達(dá)到化濕燥濕、宣氣通腑之效，陳皮理氣和中為使藥。中西醫(yī)結(jié)合療法預(yù)防婦科手術(shù)后DVT形成效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄭小琴.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞18例的原因分析及護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(2):290-291.

［2］ 馬秀閣.剖宮產(chǎn)術(shù)后致下肢深靜脈血栓形成6例預(yù)防及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(12):71-72.

［3］ 李明仙，夏文.婦科盆腔術(shù)后深靜脈栓塞的形成及防治.中國醫(yī)藥指南，2010，8(13):12-13.

［4］ 郭科軍，薛暉.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(5):335-337.

［5］ BlannAD，LipGYH.Venousthromboembolism.BMJ，2006，332(7535):215-219.

［6］ 潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(7):491-493.

［7］ 金星.中西醫(yī)結(jié)合血管外科學(xué).濟(jì)南:山東科技出版社，2005:377-388.