方天舒 李小琳

隨著社會老齡化的進(jìn)程，老年人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的人數(shù)也在不斷攀升。住院老年CAP患者常需靜脈使用抗生素，但很多老年人血管條件差，反復(fù)穿刺造成患者痛苦，且增加了輸液相關(guān)不良反應(yīng)，同時加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者曾試用序貫療法解決這一問題，為評價其療效和經(jīng)濟(jì)性，現(xiàn)對我院69例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我院內(nèi)科2009年1月至2011年12月住院確診的CAP患者69例，所有患者均符合我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》?；颊吣挲g均≥65歲，且存在一種及以上基礎(chǔ)疾病如COPD、糖尿病、慢性心功能不全、營養(yǎng)不良或慢性酗酒、長期應(yīng)用免疫抑制劑等，排除重癥肺炎、合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、消化性潰瘍活動期、3月內(nèi)曾使用本研究所用的相同藥物者。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為兩組:序貫治療組和對照組，兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均給予止咳、化痰、退熱等對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予頭孢曲松鈉針3.0 g加生理鹽水100ml、阿奇霉素針0.5 g加5%GS250ml靜脈滴注，1次/d，療程10 d;序貫治療組先以相同的方法和藥物治療3～4 d，待病情明顯改善后，改為口服頭孢克肟片0.1 g，2次/d，阿奇霉素片 0.5 g，1次/d，總療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 每日觀察并記錄患者的癥狀及體征變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時處理并做好記錄分析。治療前、治療第4 d及治療結(jié)束后第1 d分別行血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能檢查。治療前后分別行胸部CT檢查及痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

1.4 臨床療效判定 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。序貫治療組和對照組的痊愈率分別為79.4%和82.9%，有效率分別為91.2%和91.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 成本分析 序貫治療組每例的平均成本為(956.8±14.9)元，對照組為(1736.5±35.2)元，前者較后者低779.7元，前者的花費(fèi)僅為后者的55.1%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 序貫治療組發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為8.8%，分別為:胃腸道反應(yīng)2例，肝功異常1例;對照組有胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，發(fā)生率為8.6%，且均為輕度不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)或消失，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。

3 討論

依據(jù)我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］，需住院但不必收住ICU的CAP患者，其常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染(包括厭氧菌)，需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體等，本研究入選患者年齡≥65歲，且存在一種及以上基礎(chǔ)疾病，為迅速控制感染，穩(wěn)定病情，故選擇聯(lián)合用藥。頭孢曲松為時間依賴型類藥物，對多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌均有強(qiáng)大抗菌活性，且對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床療效確切。該藥一個突出的優(yōu)點(diǎn)是半衰期長，增加給藥次數(shù)并不能增加療效，每24 h給藥1次就能維持有效地血藥濃度;頭孢克肟亦為第三代頭孢菌素，抗菌特性與頭孢曲松相近。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，能覆蓋非典型病原體，迅速廣泛的分布到組織中，其組織半衰期和抗生素后效應(yīng)較長，亦可1次/d給藥。此兩藥聯(lián)合，進(jìn)一步減少了靜脈穿刺次數(shù)，大大減輕了患者的痛苦。

1987年國外學(xué)者首先提出了抗生素序貫療法［2］，即先給予短療程的靜脈抗菌藥物治療，病情改善后改為口服抗菌藥物，口服藥物與靜脈制劑相同或性質(zhì)相近，生物利用度好(＞50%)，在感染部位能達(dá)到有效的藥物濃度。本研究結(jié)果顯示:頭孢曲松鈉針聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行CAP序貫治療痊愈率在80%左右，總有效率達(dá)90%以上，與對照組比較無顯著性差異。治療過程中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕微，無停藥病例，患者耐受性好。從成本上分析，序貫治療組每例患者的平均成本為956.8元，僅為對照組的55%，在有效率相似的情況下，前者的優(yōu)勢顯而易見。

總之，本研究顯示，住院老年CAP患者使用序貫療法臨床療效好，不良反應(yīng)少，并且可大幅降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，10:651-655.

［2］Quintiliani R，Cooper BW，Briceland LL，et al Economic in pact of stream lining antibiotic administration.Am JM ed，1987，82:391-394.