梁甲旭

回顧性分析2007～2011年我科診療的前列腺增生患者80例，逼尿肌厚度與前列腺術(shù)后發(fā)生逼尿肌無力性排尿困難幾率的資料，總結(jié)逼尿肌厚度與該并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選的80例患者依膀胱逼尿肌厚度大于2.8 cm和小于2.0 cm作為分組依據(jù)，分為逼尿肌正常組和逼尿肌增厚組進(jìn)行分析，年齡49～87歲，兩組平均年齡分別為(65.4±7.3)歲，(64.3±6.8)歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前均行IPSS評(píng)分，直腸指檢，尿動(dòng)力檢查確診為BPH，并排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病，80例中行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)32例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)48例，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難并發(fā)癥患者，均經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查及膀胱鏡檢查，確診為無力性排尿困難，排除其他并發(fā)癥所致排尿困難。

1.2 檢測(cè)方法 采用同一膀胱灌注量條件下，用超聲測(cè)量膀胱逼尿肌厚度，一般設(shè)定灌注量為250ml，若膀胱容積小者，以最大容量的50%作為標(biāo)準(zhǔn)，用超聲探頭經(jīng)恥骨上測(cè)量膀胱逼尿肌的厚度，間隔5min重復(fù)測(cè)量一次，共3次，取平均值。術(shù)后發(fā)現(xiàn)排尿困難并發(fā)癥的患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)量膀胱排尿期逼尿肌反射收縮時(shí)的最大壓力確定為無力性排尿困難，并行膀胱鏡檢查排除殘余梗阻、尿道水腫及痙攣等原因引起的梗阻性排尿困難。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組年齡及膀胱壁厚度與術(shù)后發(fā)生無力性排尿困難的比率關(guān)系。

2 結(jié)果

兩組均為40例，2組年齡(65.4±7.3)歲，(64.3±6.8)歲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，膀胱壁厚度與術(shù)后發(fā)生無力性排尿困難的比率差異有有顯著性(P＜0.01)，所有發(fā)生無力性排尿困難患者均給予抗膽堿酯酶藥物、中藥、導(dǎo)尿及造瘺等綜合治療，60%患者有不同程度的改善。

表1 膀胱壁厚度與術(shù)后發(fā)生無力性排尿的比率(例，%)

3 討論

逼尿肌無力是良性前列腺增生術(shù)后發(fā)生排尿困難的難治性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占所有前列腺術(shù)后排尿困難患者的10%左右，其常見治療措施是導(dǎo)尿，造瘺及藥物治療［1］，但療效不佳，避免該并發(fā)癥出現(xiàn)的國際公認(rèn)的有效方法是術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查，逼尿肌壓力的檢測(cè)。如術(shù)前明確膀胱排尿期逼尿肌反射收縮時(shí)的最大壓力低于40 cmH2O，宜采用膀胱造瘺、導(dǎo)尿或藥物等綜合治療措施，待治療后重新檢測(cè)逼尿肌壓力后決定是否手術(shù)，能有效避免手術(shù)后失敗。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是一種有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者不愿意接受該項(xiàng)檢查，或限于患者經(jīng)濟(jì)原因或醫(yī)院條件，多數(shù)BPF患者術(shù)前未能做此檢查，不能全面評(píng)價(jià)逼尿肌功能，導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)失敗。探索一種簡單有效的方法作為術(shù)前評(píng)估手術(shù)效果的方法，頗有意義。有文獻(xiàn)報(bào)道，逼尿肌厚度測(cè)定與BOO關(guān)系確定可作為術(shù)前評(píng)估的可靠方法［2］，本組證實(shí)逼尿肌厚度與壓力降低有顯著相關(guān)性，但無明確的比例關(guān)系，由于BOO后膀胱內(nèi)高壓，引起膀胱壁缺血，損害了膀胱壁神經(jīng)，造成逼尿肌無力收縮［3］，同時(shí)有人對(duì)前列腺增生患者逼尿肌超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)逼尿肌肌間隙增寬，內(nèi)有大量的膠原纖維充填，肌細(xì)胞外形肥大，細(xì)胞間緊密連接減少，從而導(dǎo)致逼尿肌肥厚無力［4］，由于兩種原因可導(dǎo)致逼尿肌無力，無法確定兩種原因各自所占比例，故存在肥厚程度輕，但是逼尿肌無力較重，或肥厚程度重而逼尿肌無力較輕的情況，故逼尿肌收縮力下降與肥厚程度沒有絕對(duì)的比例關(guān)系，但資料分析證實(shí)肥厚程度與逼尿肌無力有相關(guān)性，據(jù)此原理我們認(rèn)為測(cè)量逼尿肌的厚度是一種簡單有效的措施，缺乏尿動(dòng)力學(xué)檢查的條件下，可單獨(dú)使用，亦可結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查做綜合判斷，凡可疑患者術(shù)前給予藥物、導(dǎo)尿或造瘺治療等綜合治療［5］，改善后手術(shù)，如無改善不予手術(shù)，均能有效防止術(shù)后該并發(fā)癥出現(xiàn)。

［1］豐瑯，邵強(qiáng)，宋健，等.良性前列腺增生診斷與治療的20年臨床回顧.臨床泌尿外科雜志，2008，23(11):837-839.

［2］Kessler TM，Gerber R，Burkhard FC，et al.Ultrasound assessment of detrusor thickness in men-can it predict bladder outlet obstruction and replace pressure flow study?J Urol，2006，175:2170-2173.

［3］Brading AF，Tumer WH.The unatable bladder:towards a common mechanism.Br J Urol，2004，73:3.

［4］Elbadawi A，Yall S V，Resnick N M.Structural basis of geriatric voiding dyafunction baldder outlet obstruction. J Urol，1993，150:1681.

［5］程文，高建平，張宇，等.術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)TURP術(shù)后療效預(yù)測(cè)的研究.中華男科學(xué)雜志，2005，11(3):207-208.