陳磊

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，在臨床中是診斷困難且死亡率高的心內(nèi)科急癥。及時(shí)對(duì)其病變程度作出準(zhǔn)確判斷至關(guān)重要。發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，受機(jī)械、神經(jīng)反射和體液因素的影響，肺血管阻力增高，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，可引起急性右心衰，從而發(fā)生血漿氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-BNP，NT-proBNP)的升高［1］。本研究旨在評(píng)價(jià)NT-proBNP對(duì)APE病變嚴(yán)重程度的判斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月入住河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科呼吸科急診科的急性肺栓塞患者55例，其中男29例，女26例，平均(62±13)歲，所有患者均經(jīng)放射性核素肺通氣灌注掃描，CT肺動(dòng)脈造影等診斷證實(shí)，符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)APE疾病診治指南［2］，均在發(fā)病后3 d就診，并除外慢性心力衰竭、慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全及其他影響NT-proBNP的疾病。

1.2 分組 根據(jù)Goldhaber急性肺動(dòng)脈栓塞臨床分級(jí)系統(tǒng)［3］將患者分為三組:大面積栓塞組，次大面積栓塞組，小面積栓塞組。

1.3 血漿NT-proBNP測定 患者于入院即刻采血，將標(biāo)本注入非抗凝試管中，3 h內(nèi)在4℃以下以1000 r/min離心 15min，提取血清置于低溫冷凍管中，置于-20℃冰箱內(nèi)保存，15 d內(nèi)進(jìn)行血清 NT-ProBNP濃度檢測。NT-ProBNP檢測試劑盒由美國MARKET INC公司生產(chǎn)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)按說明書分步操作測定血清NT-ProBNP濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料均采用表示。計(jì)量資料分析用單因素方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿NT-proBNP測定結(jié)果顯示，大面積栓塞組，次大面積栓塞組及小面積栓塞組比較，NT-proBNP濃度依次降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同分組間NT-proBNP比較(，n)

表1 不同分組間NT-proBNP比較(，n)

注:●與第一組比較P＜0.05;▲與上組比較P＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml)12 5361±1233次大面積栓塞組 25 1894±640●小面積栓塞組 13 352±156大面積栓塞組●▲

3 討論

NT-proBNP由前體BNP激素源分解產(chǎn)生，其合成受到心室室壁張力、心室容量及壓力負(fù)荷作用的調(diào)節(jié)，反映心功能變化尤其是心功能受損狀態(tài)，其半衰期120min，適合臨床檢驗(yàn)［4］。

APE發(fā)生時(shí)，嚴(yán)重缺氧引起肺血管收縮，心肌缺氧，代償性心輸出量增加，發(fā)生右心功能障礙，而右心功能障礙與APE嚴(yán)重程度直接相關(guān)［5］，準(zhǔn)確判斷APE病變嚴(yán)重程度實(shí)際上就是對(duì)其右心功能障礙程度的判斷，而NT-proBNP是反映心功能變化的敏感指標(biāo)。本研究證實(shí)，隨著APE嚴(yán)重程度加大，NT-proBNP直線上升，這與Kucher N等［6］研究結(jié)果一致，后者對(duì)血漿BNP與肺栓塞患者預(yù)后進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組與良性預(yù)后組比較，BNP明顯升高，而BNP是與NT-proBNP按1:1比例分泌的激素。但具體機(jī)制及相關(guān)性仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例進(jìn)行研究。

［1］MueUer C.the use of B-type natriuretic peptide in coronary artery disease.J Am Coll Cardiol，2007，50:215-216.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華呼吸和結(jié)核雜志，2001，24(5):259-264.

［3］Goldhaber SZ.Treatment of acute pulmonary embolism//Braunwald E，Goldhaber SZ.Atlas of heart disease.Philadelphia:Current Medicine，1995:65-66.

［4］Nielsen OW，Kirk V，Bay M，et al.Value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in the elderly:data from the prospective copenlmse.hespital heart failure study(CHHF).Eur Heart Fail，2004.6:275-279.

［5］Kasper W，Konstan S，Geible A，et al.Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism:result of a multicenter registry.J Am Coll，1997，30(5):1165-71.

［6］Kucher N，Printzen G.Goldhaber sz.Prognostic role of brain natriuretie peptide in acute pulmonary embolism.Circulation，2003，107:2545-2547.