楊冬林

妊娠合并心力衰竭在臨床當(dāng)中的危險(xiǎn)性較高，在臨床分娩的過(guò)程中，常規(guī)陰道分娩由于患者的身體狀態(tài)較差，而分娩時(shí)間較長(zhǎng)，患者的出血及體征情況會(huì)影響到患者的心衰情況，造成加重等，同時(shí)患者手術(shù)治療中的麻醉情況也會(huì)在一定程度上影響患者的手術(shù)效果。本次研究整理患者30例臨床剖宮產(chǎn)處理臨床資料，對(duì)患者的手術(shù)處理效果進(jìn)行回顧分析，為臨床處理治療提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 整理我院30例妊娠合并心力衰竭患者的臨床資料，患者的年齡在26～34歲之間，孕周在36～39周，通過(guò)臨床檢查確診，患者中妊高癥心臟病患者18例，風(fēng)濕性心臟病患者4例，圍產(chǎn)期心肌病患者2例，先天性心臟病患者6例?；颊呔哂胁煌潭鹊男牧λソ甙Y狀，按照心臟功能分級(jí)［1］，其中Ⅲ級(jí)患者17例，IV級(jí)患者13例。

1.2 臨床處理 本組患者妊娠分娩使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行，術(shù)前給予患者護(hù)理治療，給予患者高壓液氧進(jìn)行氧氣治療，患者的合并癥狀，在手術(shù)中給予患者尼卡地平12ml靜脈滴注，圍手術(shù)期連續(xù)使用3 d，每天使用量均在20ml以下。在臨床手術(shù)操作的過(guò)程中，手術(shù)行患者的子宮下段剖宮產(chǎn)，給予患者硬膜外穿刺，頭端管3 cm左右，完成之后患者取半坐位，使用2%利多卡因進(jìn)行治療。常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑使用，在心力衰竭癥狀手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，給予患者呋噻米20 mg加5%葡萄糖20ml靜脈輸注，西地蘭40 mg加5%葡萄糖20ml靜脈輸注，剖宮產(chǎn)手術(shù)按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］，在手術(shù)期及術(shù)后給予患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)，包括對(duì)患者的靜脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，觀察記錄患者的臨床并發(fā)癥及治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在患者的治療過(guò)程中，將患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理，分為手術(shù)前與手術(shù)后，兩組數(shù)據(jù)使用SPAA14.00軟件分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組患者均使用剖宮產(chǎn)分娩，手術(shù)過(guò)程中使用連續(xù)硬膜外麻醉，在手術(shù)當(dāng)中患者情況較為穩(wěn)定，其心功能情況在臨床手術(shù)完成后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，患者心衰癥狀沒(méi)有出現(xiàn)家中，產(chǎn)婦分娩后患者的新生兒評(píng)分效果較為理想，詳細(xì)的臨床手術(shù)效果見(jiàn)表1。

在對(duì)患者的臨床檢測(cè)過(guò)程中，其中患者手術(shù)前與手術(shù)后的CVP、HR、RR及SpO2的比較當(dāng)中，手術(shù)后患者情況穩(wěn)定恢復(fù)，與手術(shù)前相比患者癥狀緩解，詳細(xì)的比較情況見(jiàn)表2。

表1 患者心功能衰竭臨床治療結(jié)果

表2 患者手術(shù)前、手術(shù)后的檢測(cè)比較結(jié)果

患者在臨床手術(shù)治療過(guò)程中，出現(xiàn)2例低血壓癥狀，在完成手術(shù)中，本組患者沒(méi)有出現(xiàn)臨床死亡病例，患者新生兒沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，其中4例患者出現(xiàn)新生兒窒息情況，通過(guò)臨床治療處理，患兒的癥狀緩解明顯，得到了有效治愈。

3 討論

妊娠期患者的心力衰竭癥狀主要就是由于患者在妊娠過(guò)程中的激素使用，造成患者血容量增加，血液當(dāng)中的紅細(xì)胞增多，出現(xiàn)心率增快的現(xiàn)象，在臨床表現(xiàn)過(guò)程中，患者病癥展現(xiàn)為心力衰竭情況。在患者的這種癥狀當(dāng)中，并非患者所有都具有心臟病史，部分患者僅為妊娠過(guò)程中的心肌炎病癥，但這種情況的臨床危險(xiǎn)性較高，在患者的治療過(guò)程中容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)新生兒也會(huì)造成很大的影響［3］。在臨床分娩選擇過(guò)程中，陰道分娩的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的身體組織也會(huì)造成較大的破壞，同時(shí)患者的心力衰竭合并癥等，患者在分娩中容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者及新生兒窒息死亡等。在臨床剖宮產(chǎn)的分娩時(shí)，由于患者病癥增加，對(duì)患者臨床手術(shù)需求也更為嚴(yán)格，在患者分娩手術(shù)的同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的心力衰竭的處理。

在本次分娩治療過(guò)程中，本組30例患者的臨床分娩效果都較為不錯(cuò)，患者當(dāng)中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，在完成手術(shù)后，與手術(shù)前相比患者的各種檢測(cè)指標(biāo)差異明顯，也更加趨近于標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)情況，與手術(shù)前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床當(dāng)中，患者沒(méi)有死亡病例，新生兒情況僅有3例窒息癥狀，通過(guò)臨床處理之后患兒的病癥治愈。臨床上對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合心力衰竭治療，在藥物的使用和手術(shù)操作中效果都較為理想。

妊娠合并心力衰竭病例依據(jù)原發(fā)心臟病的性質(zhì)選用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心利尿治療控制心衰，臨床剖宮產(chǎn)分娩可以有效的降低患者的身體負(fù)荷情況，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物也有效的對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，同時(shí)在臨床操作過(guò)程中患者的治療效果較為明顯，與患者手術(shù)前相比各項(xiàng)指標(biāo)情況也較為理想［4］。從臨床研究結(jié)果來(lái)看，在患者的病癥手術(shù)處理的當(dāng)中，使用剖宮產(chǎn)分娩可以有效的提高患者的臨床效果，在臨床當(dāng)中可以進(jìn)行推廣使用，在同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者新生兒的窒息病癥防治，減少患兒并發(fā)癥情況。

［1］劉坤中.妊娠合并心力衰竭的監(jiān)護(hù)與急救.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，9(6):323.

［2］王才智.妊娠期心臟病心力衰竭17例分析.安徽醫(yī)藥，2009，9(11):98-99.

［3］劉陶.妊娠合并心臟病629例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，31(3):146.

［4］丁新.妊娠合并心力衰竭34例臨床分析.北京醫(yī)學(xué)，2010，18(32):23-24.