付林波

現(xiàn)在心血管疾病與糖尿病已經(jīng)成為了威脅公共健康的主要問(wèn)題。糖尿病的發(fā)病率逐年升高，目前估計(jì)全球約有2.25億例糖尿病患者［1］。糖尿病與心血管疾病關(guān)系密切。糖代謝異常所致的靶器官損害是影響糖尿病患者預(yù)后的主要因素。有報(bào)道［2］，冠心病是2型糖尿病患者所致的最常見(jiàn)死亡原因。本文就2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈造影特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近年來(lái)收治的2型糖尿病并冠心病患者80例作為觀察組，同時(shí)選取50例非2型糖尿病的冠心病患者作為對(duì)照組，兩組患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)觀察組患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組80例患者中男58例，女22例;年齡45～85歲，平均58.7歲;糖尿病病史1～13年，平均6.7年;冠心病病史1～7年，平均2.6年。對(duì)照組50例患者中男39例，女11例;年齡47～82歲，平均59.1歲;糖尿病病史1～10年，平均6.5年。兩組患者從年齡、性別、冠心病病史等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察方法 對(duì)兩組患者均行選擇性冠脈造影，按照冠脈官腔狹窄度超過(guò)50%為標(biāo)準(zhǔn)判定為陽(yáng)性，觀察并記錄兩組患者冠脈血管受累數(shù)目及狹窄程度。其中管腔狹窄＞50%但≤75%為中度狹窄，管腔狹窄＞75%為重度狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈造影血管受累情況分析 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠脈造影血管受累情況分析(n，%)

由表1可以看出，觀察組患者以三支病變、多支病變?yōu)橹?，分別占47.5%、26.3%，對(duì)照組患者以單支病變、雙支病變?yōu)橹?，分別占34.0%、52.0%。兩組患者各項(xiàng)病變受累情況比較均有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者冠脈血管狹窄程度比較 觀察組患者中度狹窄17例，重度狹窄63例，重度狹窄率為78.8%;對(duì)照組患者中度狹窄32例，重度狹窄18例，重度狹窄率為36.0%。兩組患者冠脈血管重度狹窄率比較有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)在臨床實(shí)踐及研究普遍認(rèn)為，糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要因素。糖尿病患者發(fā)生冠心病、心肌梗死的幾率明顯高于非糖尿病患者［3］。本文通過(guò)對(duì)兩組冠心病的冠脈造影結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈狹窄更為嚴(yán)重-受累的冠脈呈現(xiàn)多支性、狹窄程度嚴(yán)重。在許多文獻(xiàn)報(bào)道中均表明冠脈造影可準(zhǔn)確反應(yīng)冠狀動(dòng)脈的血液灌流情況，可對(duì)冠脈狹窄等病變提前做出準(zhǔn)確性診斷，同時(shí)也對(duì)預(yù)防控制心血管疾病提供了有利的依據(jù)。2型糖尿病患者血管受損較普通冠心病患者更加嚴(yán)重，且冠脈受損呈現(xiàn)彌漫性、多支性、高度狹窄性。關(guān)于糖尿病與冠心病的相關(guān)性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與胰島素抵抗和高胰島素血癥導(dǎo)致的冠脈血管損害有關(guān)［4］。2型糖尿病患者的胰島素抵抗可以通過(guò)多種途徑誘發(fā)冠脈血管的粥樣硬化進(jìn)程，從而加重由老年動(dòng)脈硬化誘發(fā)的冠脈血管損害。

本研究顯示，2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈損害較非糖尿病冠心病患者嚴(yán)重，前者以三支病變、多支病變?yōu)橹鳎瑑烧呖烧既抗诿}病變的70%以上;后者以單支病變、雙支病變?yōu)橹?，兩者約占全部冠脈病變的80%左右。比較兩組患者的單一冠脈病變均呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。由于糖尿病本身引起的多種代謝障礙造成血脂血糖異常，這些危險(xiǎn)因素相互作用最終造成血管壁受損的惡性循環(huán)。2型糖尿病合并冠心病患者冠脈血管動(dòng)脈粥樣硬化程度較非糖尿病冠心病患者嚴(yán)重，本研究觀察組管腔狹窄＞75%者63例，重度狹窄率為78.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的重度狹窄率(36.0%)，這與2型糖尿病患者血管惡性循環(huán)改變有密切關(guān)系，且糖尿病患者的胰島素抵抗機(jī)制促進(jìn)了冠脈管壁細(xì)胞膜異常平滑肌的增生，加速了冠脈血管壁粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程。通過(guò)這些研究結(jié)果我們可以評(píng)估2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)程度，根據(jù)糖尿病病程及程度積極防治心血管相關(guān)并發(fā)癥，以降低心血管事件的發(fā)生率。

［1］駱建華.羅格列酮對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者心血管事件的影響.吉林醫(yī)學(xué)，2011，13(33):668-670.

［2］奚志強(qiáng).糖尿病合并冠心病患者HbA1 c、CRP及膽紅素的測(cè)定與臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，16(22):1452-1453.

［3］黎雅清，張家俊.頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化在預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病中的作用.醫(yī)學(xué)綜述，2011，8(22):365-368.

［4］戚文威.糖尿病合并冠心病患者的血壓控制研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，12(6):774-775.